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乳腺X线平片、彩色B超、磁共振、CT、红外线、乳腺导管造影、囊肿抽吸空气造影、各种穿刺活检等。
3．1乳腺X线平片检查的适应症
3．1．1临床检查
25以下，一般不做乳腺平片；35岁以上临床无论怀疑良性或恶性病变；25－35岁临床怀疑恶性病变者;若临床怀疑良性者，首选B超。
3．1．2正常人群普查 40岁以上妇女每年摄乳腺平片一次。
3．1．3立体定位穿刺或放置定位金属钩
3．2乳腺B超（彩超）检查的适应症
鉴别病变的囊实性；观察X线难以显示的部位；X线与临床不符时，尤其是致密型乳腺；评估有假体的乳房；各种穿刺活检或放置定位金属钩。
3．3乳腺核磁共振检查的适应症
乳腺平片和B超均难以诊断的病变；保留乳房术后，鉴别手术后改变或乳癌复发；评价隆胸术后假体有无破损；一般需注射造影剂，价格较贵；敏感性强，但特异性较差。
3．全数字乳腺摄影
乳腺X线检查可以比最具经验的医生早两年发现乳腺癌，乳腺X线检查被认为是最为有效的乳腺癌早期诊断的方法，常规乳腺X线普查可以使乳腺癌死亡率下降30% 。
3．1全数字乳腺机的基本原理与传统乳腺机之不同
乳腺X线摄影是目前公认的诊断乳腺疾病最为有效、可*的影像检查方法之一。但是，图像质量受所用设备的影响，直接全数字X线摄影机是1999年底才通过美国FDA认证的新型乳腺机。 传统乳腺X线摄片中X线被转换成荧光摄影在胶片上并通过胶片上的潜影显像，在转换过程中这些光能量经历了反复散射和反射，导致有价值的X线能量的减弱或丢失 ，从而使影像的敏感度和空间分辨率降低。直接全数字乳腺机是利用光导性将X线的光能量直接转换成电信号通过计算机作为信号数字形成图像，这种成像方式可减少能量损失，有效地利用了X线的能量，故此系统与传统乳腺机相比， 具有较高的空间分辨率和极高的量子效率，增加不同组织的密度对比，可对较小病灶和低对比病灶进行更好的探测。
此外，数字乳腺机与传统乳腺机最大的不同还在于X线的采集和成像是可以分开的两个过程。采集的数据既可在胶片上，也可在荧光屏上、磁带或光盘上成像，数字系统可提供一个较大的动态操作范围，在成像过程中还可以做多种多样的图像后处理。同时，数字格允许进行灰阶调节，以优化每次成像任务的对比度和亮度，对图像中的兴趣区做各种测量和标记，全数字化乳腺计算机辅助探测系统，可以自动标志出乳腺标准像上的可疑病灶，帮助医生探测早期乳腺癌。图像的原始数据和处理后的数据都可以以电子的方式存储和传输，便于档案的管理，新旧片的对比及计算机远程会诊。
3．2与传统乳腺机相比全数字乳腺机在摄影方面的优势
数字乳腺机和传统乳腺机的摄影方法一样， 常规摄影位置为头尾位和内外侧斜位，如病变显示仍欠清晰，一般均需要加照其他位置（侧位、点压位、扩大位、滚动位、腋下位等）或加放大像等。
直接全数字乳腺机 ，因图像的空间分辨率和密度分辨率明显增加，有很好的图像后处理系统，并且在回放工作站的荧光屏上可通过调整窗宽、窗位来调节图像的对比度和亮度，从而使摄影位置和次数明显减少，即以前将一个病灶显示清楚需3或4个位置，而现在只需2或3个位置。传统乳腺机在摄影过程中经常会因为曝光条件不适合或洗片机未调整到最佳状态，导致同一位置或不同位置的重复曝光。直接全数字乳腺机可使重复曝光明显减少，摄影位置的减少和重复曝光的减少使病人接受X线的剂量亦明显减少。除以上优点外，数字乳腺机无需使用暗盒，避免了暗室操作。 同时，检查时间明显缩短(检查时间包括摄影时间、洗片时间或后处理时间)，病人的舒适程度增加，病人更易于接受检查。
3．3与传统乳腺机相比全数字乳腺机在诊断和治疗方面的优势
在诊断方面，由于数字乳腺机的空间分辨率和密度对比度明显增高，可以观察到更多传统乳腺机难以观察到的微小钙化及微小的结构紊乱。可以观察到更清晰地显示病变边缘的特征，如边缘是否光滑、有无分叶等。另外，全数字乳腺机对病变与周围结构的关系显示得更为清晰。这些都是提高早期乳腺癌的发现率的必不可少的条件，而且对病变的定性诊断帮助亦很大。传统乳腺机X线采集和成像均在胶片上，两个过程分不开，而数字乳腺机X线数据的采集和成像是可以分开的，既可以成像在胶片上，又可以成像在显示屏上。数字图像无论是在胶片上还是在显示屏上成像，数字系统可提供一个较大的动态操作范围，改善乳腺各个部位的可视化，并且通过灰阶调节可进一步增加图像的对比度，从而使致密型乳房内的病变更易于分辨，减少一些不必要的漏诊和误诊。 Schonhofen 等报道1204例病人使用全数字乳腺机后诊断乳腺癌的敏感度85%，准确度分别为81%。阳性预测值为76%。全数字乳腺机引导的临床触摸不到病变的定位非常精确，故与传统乳腺机相比活检的准确率明显提高，因而为诊断和治疗所需切除的组织更少，对病人的损伤明显减少，可以明显提高患者的生活质量。
数字乳腺机强大的图像后处理功能可提高早期乳腺癌的发现率。传统乳腺机在多数情况下，若腺体结构曝光适度时，皮肤及皮下组织则会曝光过度，若皮肤皮下组织曝光适度时，则腺体结构曝光不足。乳腺癌的好发部位在腺体结构与皮下组织交界的区域，故此区域的微小变化常常是早期乳腺癌唯一的X线征象。数字乳腺机可经过图像后处理将皮肤、皮下脂肪、浅静脉、一些周边的Cooper韧带、腺体及导管结构以最适当的条件显示在同一张图像上，便于同时观察整个乳房的所有结构，为提高早期乳腺癌的正确诊断率提供了必要条件。
3．4与传统乳腺机相比全数字乳腺机在资料存储、管理和传输方面的优势
数字影像系统的另一优势就是易于资料的储存、管理和传输。病人的原始数据和处理后的影像资料均贮存在光盘中，可随时回访，易于统计、查找、新旧对照等，为医院节省了巨大的存储空间。
全数字乳腺机与网络系统连接，成为PACS系统中的一部分，便可进一步开展远程会诊。全数字乳腺机可智能地提供历史图像的访问渠道；增强图像排序分组；自动将乳腺解剖结构置于屏幕所支持的最清晰显示模式，并以最合适的放大率进行观察。
此外，全数字乳腺机能够参与连接集成医院的各种网络系统使工作流程自动化，提高影像诊断效率.
——北京驰马特图像技术有限公司提供 |
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发表于 2011-7-27 09:13
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