CL2524:食管贲门溃疡型低分化鳞状细胞癌 广东同江

河南客家人

男，76岁，因“胸闷、吞咽困难3月”入院。
患者3月余前无明显诱因胸闷，为胸部游走性胀闷不适，伴吞咽不适感，可进食固态食物，但伴吞咽不适感及停滞感，饮水后缓解，症状时轻时重，无持续胸痛或背痛，无声音嘶哑，近日间有咳嗽、咳痰，为白色稀痰。

河南客家人

电子胃镜所见：距门齿约36cm始食管右侧壁可见一巨大溃疡，大小约为20X30mm左右，周边堤状隆起，表面凹凸不平，覆厚黄色污苔，取活检7块，质地脆，触之易出血。
大体观：“食管”：芝麻大组织7粒。
镜下观：“食管”黏膜下浸润有大量呈弥漫散在、不规则裂隙状或巢索状排列的癌细胞，癌细胞短梭形或不规则形，胞浆较少、红染，核大、短梭形或不规则形，核深染，异型明显，核分裂象易见。
病理诊断：（食管）低分化癌（考虑为低分化鳞状细胞癌）。
手术名称：食管癌根治术+胃代食管吻合+脾切除术
术中所见：下段食管局部稍大，位于贲门小弯侧与食管下段处扪及一直径约4cm的肿物，质硬，肿物与食管周围组织无粘连；腹腔见少量淡黄色腹水，肝、脾、大网膜无发现明显转移灶；大网膜与脾、胃、左肝底粘连紧密，脾稍增大，充血，质脆，在术区范围粘连严重，稍一触碰即撕裂出血，并妨碍胃体游离。
冰冻送检：1、“食管癌近端”：长条形组织一块，长2.8cm、直径0.8cm，一侧有线扎。 2、“胃远端组织”：不整形组织一块6.5cm×6.5cm×3.5cm，一侧有线扎，切面一侧有白色粘膜（可能为食管粘膜），另一侧为桔红色粘膜（可能为胃粘膜），两粘膜交界处可见直径4cm的溃疡，其周边呈唇状隆起、中央凹陷；溃疡切面灰白色、粘膜与肌层分界不清，质脆；溃疡距食管残端1.2cm、距胃残端1.5cm；贲门周围淋巴结直径0.3-0.8cm共3粒。
镜下所见：送检组织示食管下段至贲门处可见一溃疡型肿物，溃疡表面有大量坏死，切面自黏膜层至黏膜下层、肌层及小局部外膜层浸润有大量呈巢团状、条索状或弥漫片状排列的癌细胞；癌细胞多边形，胞浆淡红染或透明，核大、卵圆形或畸形，部分核深染，部分染色质粗颗粒状，核仁明显，病理性核分裂象易见；食管残端及胃残端组织（包括另送食管近端和胃远端组织）内均未见癌组织浸润；贲门周围淋巴结呈反应性增生，未见癌组织转移；其余胃体上段组织内黏膜间质内散在大量慢性炎细胞和少量中性粒细胞浸润伴淋巴滤泡增生，腺体结构尚清晰，未见明显异型。
癌组织免疫组化示：CK/H(+++);CK/L(++);CK(+++);EMA(+);CEA(-);Ki-67(50%+)。
病理诊断：食管下段带贲门及部分胃体上段组织切除示：食管下段至贲门溃疡型低分化鳞状细胞癌，癌组织浸润黏膜深肌层至局部外膜层，食管残端及胃残端组织（包括另送食管近端和胃远端组织）内均未见癌组织浸润；贲门周围淋巴结呈反应性增生，未见癌组织转移（0/3）；合并胃体上段黏膜重度慢性活动性炎症。

施明

食管壁硬

shibing

谢谢