ZT0025：[原创]卵巢囊肿分类及超声表现

扬扬

常见的卵巢囊性肿瘤包括:功能性卵巢囊肿、卵巢子宫内膜样囊肿（巧克力囊肿）、囊腺瘤、成熟性畸胎瘤、中肾管囊肿。
（一）功能性卵巢囊肿  1. 卵泡囊肿  卵泡发育过程中，由于某些原因，卵泡未发生破裂排卵且持续存在而形成卵泡囊肿，大小约3-8cm，呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁菲薄而光滑，常为单发，突向卵巢表面，囊壁无彩色血流，观察数周后囊肿往往自行消失。  2.黄体囊肿  排卵后黄体形成，如以囊性形式存在，即形成黄体囊肿，其直径一般为3-6cm，囊壁相对较厚而光滑，囊壁周围可见低回声晕环，囊液呈无回声，可见细小光点，囊壁可见环状彩色血流环绕，动脉阻力较低。观察数周后也可自行消失。  以上两者由于大剂量雌激素或孕激素分泌，造成体内内分泌紊乱，常表现为经量增多，经期过长，月经淋漓或不规则阴道出血。  3.黄素囊肿  14%-30%与滋养细胞疾病有关，如葡萄胎时，由于大量的人类尿绒毛促性腺激素作用于卵巢内部的小卵泡，引起小卵泡黄素化，从而形成大量小黄素化卵泡，一般为双侧性，多房性，卵巢大小可达5-15cm，黄素化卵泡大小1-3cm，囊壁光滑，囊性呈无回声，cdfi：囊壁可探及彩色血流，囊肿随滋养细胞疾病治愈而消失。
(二)巧克力囊肿  巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的,80%累及一侧卵巢,50%累及双侧卵巢,在性激素的周期性作用下,异位的子宫内膜腺体及间质发生周期性变化,类似于正常的子宫内膜,从而形成周期性出血,并在异位内膜周围聚集,周围形成纤维包膜,随着病变的发展,局部出血增多,从而形成单房或多房性囊腔,即巧克力囊肿,由于不断出血纤维化.往往与周围组织粘连,囊肿的大小不一,通常为5-6cm,最大的可达25cm,囊腔内陈旧性出血,呈巧克力色,故而得名。  声像图特点为圆形或椭圆形的低回声区，囊壁相对较厚，厚度基本均匀，边界往往因粘连而欠清，囊壁由于液体粘稠及血块粘附而不平，囊液透声差，内部含大量细小密集光点，而成低回声，时间较长的囊肿内可以有凝固的血块，而出现中高回声区，使内部回声不均匀，形态不规则，囊腔内还可探及纤维组织形成的光带，构成完全性或不完全性分隔，彩色多谱勒囊壁可探及阻力较高的血管。
（三）囊腺瘤   囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，是来源于卵巢上皮的常见良性肿瘤。   声像图特点为圆形或椭圆形无回声区，多房性或单房性，囊壁厚度均匀，光滑，分隔光滑，肿瘤边界清晰，形态规则。乳头状浆液性囊腺瘤囊壁上可探及中等回声的实质性乳头状突起，突向囊腔，乳头回声均匀，体积较小，蒂部较小，表面光滑，cdfi：内部有时可探及彩色血流。粘液性囊腺瘤的囊壁一般较浆液性囊腺瘤厚，由于囊液粘稠，内部可见细小光点，有分隔，肿瘤体积较大，最大可达25cm，浆液性囊腺瘤囊液呈单纯无回声，分隔可有可无，体积中等或可偏大。
（四）成熟性畸胎瘤   成熟性畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，是卵巢较常见的良性肿瘤，直径一般为5-10cm，可发生于任何年龄，常见于20-40岁，多为单侧性，10-17%为双侧。   声像图表现与其成份密切相关，一般呈圆形或椭圆形，常混在肠曲之中有时与肠道内粪块混淆造成诊断的困难，必要时嘱患者排去大便后再行检查对比。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或相嵌存在，高回声和强回声多数为脂肪、皮脂液或毛发，往往形态不规则，附着在囊壁的一侧，低回声区多为液体部分，骨骼部分呈强回声伴声影。由皮脂组成的部分为细小密集的光点，均匀分布，与液体部分可以构成强回声的液油分界线，并随体位改变而变化，cdfi：一般不能探及彩色血流。2-4%可发生恶变，表现为实性部分血管扩张，分布紊乱及阻力降低。成熟性畸胎瘤的囊壁较其它囊肿厚，呈高回声，一般形态规则，表面光滑。卵巢内小型畸胎瘤多呈高回声结构，位于卵巢皮质内，边界清晰。
（五）中肾管囊肿   中肾管囊肿呈圆形或椭圆形无回声结构，边界清晰，囊壁菲薄而光滑，囊液透声好好，经阴道超声在鉴别中肾管囊肿与卵巢囊肿方面很有价值，可以看到正常的双卵巢，而在一侧卵巢的周边可见到一个透声较好的囊肿，用另一个手在相应一侧的腹壁按压可以发现囊肿与卵巢并不是同步运动，以此可与卵巢囊肿鉴别。

[本贴已被 向医生 于 2007-6-10 10:30:51 修改过]

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多囊卵巢综合征（pcos）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，是引起不排卵性不孕的主要原因。pcos于1935年首先由stein-leventhal提出，为一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为stein-leventhal综合征。20世纪50年代人们注意到，这类患者临床表现具有许多非典型性，并发现其主要特征是雄激素水平增高。目前认为，胰岛素抵抗与高胰岛素血症也是pcos的主要特征。
        多囊卵巢（pco）与pcos是两个不同的概念。pco只表现为卵巢呈多囊性改变，而无临床症状及血激素的改变，可由其他疾病引起。

        pcos的诊断，依据临床症状、血激素水平变化及b超检查进行综合判断，但目前对pcos的诊断标准尚不统一。较常用的标准是：月经异常；血lhpfsh>2～3和(或)睾酮水平升高；和(或)雄烯二酮水平升高；雌二醇水平相当于中卵泡期的水平；b超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个(≥10个)囊性卵泡，其直径2～8mm，间质回声增强。严格的诊断标准，应具备上述异常表现中的3项方可诊断为pcos。检查血激素水平，应在取血前3个月内未用过任何激素类药物，并于月经来潮3～5d的清晨取血。对于表现为闭经的患者，应在b超检查未见优势卵泡(直径>10mm)时取血。对阴道淋漓出血的患者，应积极进行诊断性刮宫检查，以排除子宫内膜增生性病变。对肥胖或父亲有早秃及家族中有糖尿病的患者，应常规行糖耐量及胰岛素释放试验，以便早期发现糖尿病。

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感谢！要是图文并茂就更好！！

whb2006

支持！感谢！

chengwei

xx谢谢

jinguoji

非常感谢!!