CT2511：颈动脉鞘区占位

huangaiying1

左侧颈动脉鞘呈椭圆形增大，其内密度均匀，增强早期病灶轻度强化，于静脉期及平衡期病灶明显强化。结合临床病史，考虑左侧舌下神经纤维瘤可能

影像同路人

病变与颈静脉关系密切,延迟强化明显,考虑颈静脉球瘤.

no

考虑:颈动脉体瘤.

小翟

左侧颈动脉鞘内呈梭形肿大，动静脉分界不清；平扫ｃｔ值４３ｈｕ，增强后明显强化,颈动静脉分叉增大，颈动脉体瘤

caihe

该病例是典型的舌下神经鞘瘤。舌下神经是脑xii对脑神经，主要由躯体运动纤维组成，由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向前达舌骨肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和舌外肌。当一舌下神经完全损伤时，同侧半舌肌瘫痪，萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧。
该病例临床表现完全符合舌下神经受损的临床表现。ct显示肿瘤的位置在舌下神经管出颅的颈内动、静之间，表现为颈内动、静脉距离增宽。jiajie管理员己把ct表现描述很清楚，故不重复了。

吕军浩

首先定位：病灶处在颈动脉鞘内，这个应该大家都承认，没说明疑义！
此处常有的病变：神经鞘瘤、化学感受器瘤、淋巴结肿大、神经纤维瘤等等。
神经鞘瘤常有囊性部分（按雪旺氏细胞的比例不同，囊性区的大小也不同），本例基本为是实性病变，故神经鞘瘤不首先考虑。
神经纤维瘤强化不会这么明显，且很少但发，也不考虑。
大部分恶性肿瘤转移到颈部的淋巴结强化也都不明显，ct值很少超过100hu，除非甲状腺癌，（淋巴结转移的强化特征与原发灶相似），但强化的峰值应该前一点，在50秒左右，本例明显的延迟强化，淋巴结也不首先考虑，但可以顺便查一下甲状腺。
20、50秒时，左侧动脉显影良好，被病灶有包绕，而静脉始终没显影，应该考虑到病灶静脉来源可能大，加上特征性的延迟强化，颈静脉球瘤应该是最佳选择！50秒的第二张左边的图像中，病灶中央可见线样高密度影，这应该是静脉显影时的病灶内的静脉腔（如果静脉腔在边缘，可能还需与神经源性肿瘤鉴别，现在病灶边缘没发现受压迫的静脉，神经源性肿瘤不首先考虑）。临床症状可能与神经压迫有关

[本贴已被 吕军浩 于 2006-1-5 21:44:01 修改过]

shibing

神经鞘瘤可能性大

muzi888

吕版主分析的真详细，且有征有据，学习了！