CT17758:胸部特殊病例！请会诊

wnlyq8688 · 发表于 2009-1-18 21:02

m21y既往体健，否认结核、支扩等病史；1周前患上感，无明显咳嗽，自觉无明显不适。单位体检透视时发现右侧液气胸！cr及ct如下（肺组织窗：l：-598hu  w：1132hu）：请大家会诊！！

附网上文章一篇：大家共同学习！（上面这个病例我当时诊断右肺巨型肺大泡伴右侧液气胸！！）
含气肺囊肿1例  （中华胸心血管外科杂志2003年4月第19卷第2期）
  刘晋梁  李克耀  刘惠萍
病人男，41岁。2001年2月体检时发现左胸腔大量积气，遂入院。查体：气管右移，左侧呼吸动度减弱、左肺叩诊鼓音、听诊呼吸音消失，心浊音界向右移位，心率86次／min.，律齐。x线胸片及ct扫描示左肺纹理消失，肺压缩100%，心脏、纵隔右移（图!、2）。诊断为左胸巨大型肺大皰。全麻下行开胸探查，术中见一巨大气囊占据整个胸腔，壁厚，韧度好，张力不大。基底位于叶间裂左肺下叶背段肺表面，肺实质正常无气肿表现。完整摘除气囊后移出，见其大小约40cm*20cm*13cm（图3），内无液体。术后10d病人痊愈出院。病理结果：囊壁为纤维结缔组织，部分区域胶原组织增生伴有变性，囊壁腔无内衬上皮（图4）。

图1 本例病人]线胸片示左肺空气囊肿  图2  ct显示左肺空气囊肿
图3 手术切除标本图4 病理检查，光镜下示囊壁为纤维结缔组织，囊壁腔内无内衬上皮he * 100
讨论  本例气囊囊壁无内衬上皮，文献检索也无相关报道，因此，我们将其命为含气肺囊肿。
本例病史无胸闷、气短等症状；影像学示气囊壁厚，病变区透亮度介于气胸与肺大皰之间，内无发丝样阴影，不伴有周围肺气肿；囊肿位于肺表面。壁厚，张力不高，在游离、切除过程中并不破裂，可与肺大皰相区别。另外，病人有长期吸烟史，每日30余支，术中却见肺表面如同正常小儿肺，无炭末、粉尘沉积，因此，该病可能为自幼存在的先天性疾病。
（收稿日期：2002-01-15）
作者单位：730030 兰州军区陆军第一医院胸心外科（刘晋梁、李克耀）；兰州总医院胸心外科（刘惠萍）

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