V0035:[原创]腹部占位

影子天使

男 4岁 临晨4时突起下腹持续疼痛 伴恶心呕吐 体温38.5°；
体查 腹部平软 腹肌不紧张 下腹压痛 以右下腹明显 反跳痛明显 未见肠型；
wbc22000  其中n0.92   l0.08  ；
b超下腹部探及120×42毫米包块 界清 内部回声不均 可见光斑及光带回声 后方效应增强 而考虑炎性包块；
立卧位腹部平片未见异常。

因为患儿较小 未能做增强扫描

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-21 16:37:11 修改过]

jiangjing

考虑腹腔囊性占位[病灶呈囊样显示，较大，横跨腹腔，肠管见积液征]提示有扭转可能[来自肠系膜可能]。鉴别肠坏死[临床症状重，病情凶险，肠管扩张，肠壁积气，腹腔积液等]，肠梗阻[肠管积气积液扩张，腹胀明显]

wawaquan

下腹部巨大椭园形水样密度影，稍上部层面呈哑铃形，与右中腹多发结节样软组织密度影相续；左中腹小肠壁增厚明显，内有短气液平面；结直肠充气扩张；肝肾隐窝见少许水样密度影。
    男 4岁 临晨4时突起下腹持续疼痛 伴恶心呕吐 体温38.5°；体查 腹部平软 腹肌不紧张 下腹压痛 以右下腹明显 反跳痛明显 未见肠型； wbc22000  其中n0.92   l0.08  ；b超下腹部探及120×42毫米包块 界清 内部回声不均 可见光斑及光带回声 后方效应增强 而考虑炎性包块；
立卧位腹部平片未见异常。
    考虑：（扭转闭襻所致）绞窄性肠梗阻可能大。
    鉴别诊断：肠套叠：临床上有疼痛、呕吐、腹胀、肛门闭气，便血；触疹可有肿块；ct可见套叠部位。

影子天使

感谢楼上战友的参与。

可能因为患儿未能做增强扫描不能提供更多的诊断信息而大家不愿做更多的讨论，不知这样的病例放在综合读片讨论区是否合适，如不适合，请版主移出或删除。


现报告手术及病理结果：
下腹腔囊性肿块，12×15cm大小，位于距回盲瓣90cm的回肠及回肠系膜上，囊肿近端小肠稍扩大，远端小肠稍缩小；
阑尾长8cm，中段折曲，充血水肿呈急性炎症表现。
病理报告（肠系膜）海绵状淋巴管瘤。


回顾性分析：
此患儿临床症状及wbc计数符合典型的阑尾炎征象，临床术前常规腹部b超发现囊性包块，如不是急性阑尾炎发作，可能此囊肿尚不被发现。ct扫描报告时考虑肠系膜囊肿，但不能解释临床症状及白细胞增高的原因，如果是囊肿感染也不应该是右下腹压痛明显，考虑肠道梗阻又未能发现明显的气－液平面，且囊性包块内未见任何气泡影，而其右下部明显呈多房状（能见到多条分隔样结构）；呵呵，当时怎么都没想到还有一个阑尾在发炎呢，看来防不胜防啊，影像学医生总是对临床症状理解得不够！！！


淋巴管瘤：淋巴管瘤是由异常增生的淋巴管构成的良性肿瘤。主要为充满淋巴液的管腔构成,儿童多见。因组织结构不同而分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三型。囊性淋巴管瘤发生于腹腔肠系膜时称为肠系膜囊肿。ct扫描显示为腹腔内囊性占位性病变,密度通常较均匀,以牵拉并压迫相邻肠管为其特征。诊断时需注意与肠重复畸形、大网膜囊肿等鉴别。
　　淋巴管瘤在我国的发病率较低，多发人群是10岁以下的儿童，常为先天性的。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-6 6:47:30 修改过]

syfszcw

说实在的！让我看见这个病人的话！我  
下腹部巨大椭园形水样密度影，稍上部层面呈哑铃形，与右中腹多发结节样软组织密度影相续；左中腹小肠壁增厚明显，内有短气液平面；结直肠充气扩张；肝肾隐窝见少许水样密度影。
    男 4岁 临晨4时突起下腹持续疼痛 伴恶心呕吐 体温38.5°；体查 腹部平软 腹肌不紧张 下腹压痛 以右下腹明显 反跳痛明显 未见肠型； wbc22000  其中n0.92   l0.08  ；b超下腹部探及120×42毫米包块 界清 内部回声不均 可见光斑及光带回声 后方效应增强 而考虑炎性包块；
立卧位腹部平片未见异常。
    考虑：（扭转闭襻所致）绞窄性肠梗阻可能大。
    鉴别诊断：肠套叠：临床上有疼痛、呕吐、腹胀、肛门闭气，便血；触疹可有肿块；ct可见套叠部位。
也报

pujunzhi

病理报告（肠系膜）海绵状淋巴管瘤。

shibing

病理报告（肠系膜）海绵状淋巴管瘤。

dangjiancai

病理报告（肠系膜）海绵状淋巴管瘤。谢谢。

jzp0434

学习了，很不错的病例

艄公

好病例，学习了