MRI2800:请大家急切会诊！椎管内占位性质？

林建春 · 发表于 2010-3-4 23:21

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=63527）
性别男 60岁因下肢功能障碍一月余来院检查，ct考虑椎间盘突出，治疗无好转，今日mri见椎管内占位。

[本贴已被 jiajie 于 2010-3-4 18:45:05 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-3-10 18:29:21 修改过]

林建春 · 发表于 2010-3-5 02:02

椎管内占位的定位

髓内肿瘤表现为肿瘤所在部位脊髓局限性肿胀增粗伴有瘤周蛛网膜下腔变窄。髓外硬膜下肿瘤或血肿出现“硬膜下征”（1）即脊髓受压变细并向健侧移位，病变侧蛛网膜腔增宽，对侧变窄。“硬膜外征”见于硬膜外病变，偏于一侧生长，硬膜外脂肪受压变细小甚至消失，病侧蛛网膜下腔外压性变窄或消失，伴有椎间孔增大，椎弓骨质破坏、吸收。本组病例中术前定位准确率达100％。

椎管内占位的定性

椎管内占位性病变除了具有一些共同的影像学表现外，又各有一些特征性表现，对于定性诊断有重要价值。髓内肿瘤中，室管膜瘤除有脊髓肿胀、信号异常外，病变两端常有囊状改变，还易发生种植；而星形细胞瘤瘤体内易囊变，少有两端囊变征象。血管母细胞瘤的特征性表现为髓内低信号，由血管的流空效应造成（2），有时还可见到附壁结节影（3）。脊膜瘤均匀强化并有“硬膜尾征”，形态较规则局限于椎管内生长（不会向椎间孔内生长）。神经源性肿瘤病变生长大小差异较大，沿椎间孔向外生长，呈哑铃型，瘤体大时多发生囊变。硬膜外肿瘤多为转移性肿瘤，故除见硬膜外肿瘤外，尚有周围骨质尤其椎弓破坏或合并有单椎体或多椎体的异常信号，肿瘤侵及脊髓时脊髓可有形态及信号改变。硬膜下血肿为硬膜下梭形短t1长t2信号影。血管畸形为匍匐于脊髓背侧较广泛的蚯蚓状流空血管影，血管成像显示网状畸形血管影，脊髓形态位置变化不大。本组中椎管内肿瘤术前诊断符合率94％（61/65）。非肿瘤性占位性病变4例诊断符合率约50％（2/4）。由此说明mri在椎管内肿瘤的定性诊断上具有较高的诊断价值，而非肿瘤性占位性病变，因病例数少，缺乏说服力。

林建春 · 发表于 2010-3-5 02:03

本列患者我们考虑脊膜瘤。请会诊！

联众之王 · 发表于 2010-3-5 03:05

椎管内囊状占位，首先考虑神经源性的，还真不好说是硬膜内外的。
待排：蛛网膜囊肿，一般壁很薄
脊膜瘤（大多实性，脊髓马尾前侧脊膜好发）

简毛画0102 · 发表于 2010-3-5 07:30

考虑：1、蛛网膜囊肿，其他等排，建议增强扫描。必要时加做胸椎、颈椎髓内有无占位，以除外其也。

林建春 · 发表于 2010-3-5 16:19

谢谢！

ssmmxx · 发表于 2010-3-5 17:13

蛛网膜囊肿

施明 · 发表于 2010-3-5 18:09

建春兄请你指示一下病灶在何处谢谢

随光逐影 · 发表于 2010-3-5 18:58

l5~s1椎管内硬膜外占位性病变；建议行进一步检查。

拾荒者 · 发表于 2010-3-6 04:03

l4下缘s1上缘椎管内囊性肿物，界限清楚，t1、t2加权像信号强度与脑脊液相同，首先考虑蛛网膜囊肿。脊膜瘤在t2加权像呈等信号或稍高信号，少数表现为低信号，此为脊膜瘤特征性表现。