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[腹盆腰部] CT02870:请讨论,有病理结果。

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发表于 2006-2-28 07:06 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
女,74 岁。乏力,厌食一周余。平素健康。化验:黄疸指数增高。b超:胆总管软结石

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2#
发表于 2006-2-28 16:29 | 只看该作者
ct片示:胆总管胰头部以上胆管扩张,胰头体积增大;增强可见胰头部胆管壁增厚,强化明显,胰管未见扩张.胆总管内未见明显结石影(有阴性结石可能).考虑1胆总管胰头部癌变,2 胆总管下段阴性结石可能.
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3#
发表于 2006-2-28 16:30 | 只看该作者
jieguo shi shenme
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4#
发表于 2006-2-28 17:16 | 只看该作者
胆总管下段梗阻,梗阻段增厚管壁有持续强化改变,考虑1.胆总管下段恶性肿瘤?2.胆总管下段结石并胆管炎?
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5#
发表于 2006-2-28 18:59 | 只看该作者
胆总管末段增厚,内见圆形稍低密度区(比胆汁密度高),考虑结石并胆总管炎症可能性大,但增厚管壁不甚规则,不除外恶习性肿瘤可能.
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6#
发表于 2006-2-28 19:58 | 只看该作者
胆总管胰头部以上胆管扩张,胰头体积增大;增强可见胰头部胆管壁增厚,强化明显,胰管未见扩张.胆总管内未见明显结石影(有阴性结石可能)及明显占位!
考虑1胆总管下段阴性结石可能2胆总管胰头部癌变 .
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7#
发表于 2006-2-28 20:35 | 只看该作者
影象特点:胆总管胰上段扩张,胆囊增大
          胰腺体积增大,以胰头尤为明显,增强后动脉期胰头局部可见小片状不强化区,以后又逐渐强化
          左侧肾脏前方局部肠壁增厚。
临   床:老年女性,黄疸
考   虑:壶腹周围占位,以胰头癌可能性大;建议检查小肠排除病变,鉴别转移瘤
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8#
发表于 2006-2-28 21:42 | 只看该作者
胆管梗阻性病变,从胆管扩张的形态和程度来看,扩张主要累及肝外胆管和肝门 区胆管,没有出现典型的恶性梗阻性扩张表现,所以给我的第一印象是考虑良性梗阻性病变。
进一步循胆管走行寻找梗阻的原因,患者为老年人,当然首先要排除胰腺癌,但胰腺尽管显示较饱满尤其是胰头区,增强扫描胰腺实质强化均匀,胰管未见异常扩张,基本可以排除。引起梗阻的肿瘤性病变还有胆管癌和壶腹癌,胆管癌表现为胆管的中断伴软组织肿块,增强扫描有轻到中度强化且持续时间较长;壶腹癌表现为突入十二指腔内的肿块影,常有典型的双管征。本例增强扫描后可以见到梗阻处的环状强化,该强化是发生炎症的胆管壁强化还是肿瘤的边缘强化?我倾向于前者,两者均表现为持续强化但这么大的胆管癌应该会整体强化。病变中心未见强化,可以认为未无血供结构,可以考虑为等密度结石。
当然如果在同一层面测量强化前后的病灶密度变化对定性是非常重要的。
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9#
发表于 2006-3-1 00:18 | 只看该作者
胆总管扩张,胆囊体积增大,胰腺体积增大,{以胰头部为著}考虑胰腺癌可能性大。
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10#
发表于 2006-3-1 00:47 | 只看该作者
肝内胆管积气,扩张。肝门处、左右肝管、胆总管扩张,胆总管下端壁毛糙,不均匀强化。 胰头部未见肿块影及双管征。考虑为:
良性梗阻性病变,胆总管结石继发胆管炎。
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