MRI1318:颅内多发占位,请会诊.

qiuleiyu

女性；32y,进行性左下肢乏力,有视麻痹.脑脊液无殊,无明确牧区史.血常规未见明显异常.









































请各位大侠分析诊断理由及鉴别诊断,谢谢!

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-11-18 22:53:50 修改过]

联众之王

考虑：多发硬化

yxwsd

考虑：多发硬化。依据是：女性，中青年人，血常规正常。病灶沿侧脑室分布，大小不等，有环形强化。
鉴别诊断：1）肿瘤类：多发性胶质瘤，淋巴瘤，转移瘤。该病灶无水肿，环形强化，显然前者都无。2）感染类：肉芽肿，结核瘤，病脑。病史不支持。3）急性播散性脑脊髓炎：无急性起病史不符合。4）进行性多灶性脑白质病：多分布在皮质下白质，而非脑室旁。5）同心圆硬化和结节病：同心圆硬化t1像，t2像上均呈多层环形表现，不考虑；结节病还有其他部位病灶，也排除。6）寄生虫感染，无疫区生活史排除。
建议ct,mr波谱检查。

453506471

1-6图为t2矢状面；
7-12图为t1横断面；
13-17为t2横断面；
18-22为t1横断面（增强）；
23-29为t1冠状面；
30-35为t1横断面；
36-41为t1为矢状面；此病灶特点为分布于脑室周围多发长t1、长t2病灶，增强有强化，是应考虑为多发硬化。     上面图片不知分对了没在，请老师不啬赐教，谢谢！

psh

脱髓鞘性假瘤?

田心

ms

zhangws

[临床表现]
      女性，32岁，进行性左下肢乏力，有视麻痹。脑脊液无殊，无明确牧区史。血常规未见明显异常。
[mri表现]
       双侧脑室旁、胼胝体与脑室之间、半卵圆中心白质内见多发散在斑点状形态不规则异常信号，部分与侧脑室壁垂直排列，无占位效应。t1wi呈低信号，t2wi及flair序列呈高信号。增强后病灶边缘环形强化。脑室系统形态正常，未见明显脑萎缩征象。
[诊断]
      多发性硬化。
[讨论]
      多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病最常见的一种。20~40岁中青年多见，女性多于男性。起病缓慢、病程长、以白质内典型硬化斑为主。临床表现以脊髓受损征象，可出现肢体瘫痪、括约肌功能障碍及视神经、脑干、小脑受损。
[鉴别诊断]
     1、皮层下动脉硬化性脑病   两者在mri图像上信号相似，但可根据不同的临床表现加以区别；
   2、多发性脑梗死  脑梗死多次发病，在图像上可有新旧病灶同时出现，梗死区的形态常与血管分布一致，多呈楔形或三角形。

doc张

环形轻度强化,且无明显占位效应,csf还正常.不支持转移瘤炎性病变及多发性硬化.

晓杰

典型多发同心圆性硬化

高仕福

支持同心园性硬化。
    同心圆性硬化(balo病)是一种少见的脱髓鞘脑病,可与多发硬化并发,目前普遍认为是多发硬化的一种变异,好发于成人。临床症状、体征无特异性,实验室检查无明显异常。mri 表现具有特征性,t1wi 可见脑白质内多发树年轮样黑白相间的类圆形病变,可累及小脑或脑干, t1wi 病灶内低信号环是脱髓鞘带,较高信号环被认为是相对正常的髓鞘带,也有认为是急性脱髓鞘过程中不断修复和再形成的髓鞘带。t2wi 病灶呈高信号,同心圆结构不如t1wi 明显。增强后环状强化。病理特点:脑白质内散布多个树轮状或大理石状花纹状的脱髓鞘病损区,大小约0. 2～5 cm ,呈类圆形、扇形或不规则形,病变灰色或灰黄色,常以血管为中心,轮纹由脱髓鞘层与比较正常髓鞘层相间而成。
    请点击：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=13767

[本贴已被 高仕福 于 2007-11-19 17:55:41 修改过]