CT00099：右肺占位-----已手术

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咯血两天余，两个月前曾体检未见异常。

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sqz-163

1、病例特点.老年患者,以咯血为主诉.2、ct表现，右肺上叶前段占位性病变，边缘较光整，其内见液化坏死区，增强扫描病变轻度强化，中央液化坏死区不强化。肺门侧见血管纹理及支气管与之相连。周围见多个小结节影。邻近胸膜轻度增厚。考虑结核可能性大。周围型肺癌不排除。另外应检查血象，询问有无发烧史，以排除肺脓肿可能。

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基本同意楼上意见。
病灶位于右上叶前段紧贴前纵隔，前段的病灶（主要是肿块）以周围型肺癌可能大。结核病灶以上叶尖后段及下叶背段更多见。

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考虑炎性假瘤可能性大。因为病变强化感觉明显，应该大于20hu，加上病变的部位，所以结核可能性小。病变周围有炎性反应，多发片状影，而且实性部分的边缘没有分叶、毛刺等，而且病变内有软化的部分，这部分不是远离肺门侧，而是近肺门侧，不符合肺癌的特点。

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上纵隔轻度右移,考虑有肺组织纤维化牵拉,而纤维化多见于慢性病变,如结核等.病变周围有片状影及小结节影,可考虑渗出及增殖性病变.

听蝉观竹

考虑右上叶前段周围型肺癌，依据：病灶不规则，偏心性空洞，空洞内壁欠光滑，实质部分明显强化；而结核慢性增殖病灶、结核球，纤维病灶是增强不显著的；如果是肺脓肿、炎性假瘤是可以强化，但是病变形态，发病部位、临床表现不符合。

chongsuzhi

有篇文章说过，以20hu为界限判定明显强化或不强化，如明显强化侧癌可能大，如为不明显强化侧良性占位可能性大。如为结核应为环状强化或无强化，该病灶较明显强化，结核不考虑。
我较支持炎性假瘤的诊断，一是因为病灶位于胸膜下，但其周脂肪界限较为清晰。二是肺窗观察病灶边缘较模糊。
当然周围型肺癌不除外。

hubin770123

搞什么,已经是肺癌了,现在讨论的是定性的问题,有什么建议吗?现在的技术条件有差别的,各个医院设备都不一样.

gaozhengyi

不支持肺癌的方面：1、病人 两个月前体检未见异常，如果排除技术条件及人为因素，按照肿瘤倍增时间来说未免时间太快了。2、病变前外缘均光滑，仅肺门侧毛糙，且与升主动脉及前纵隔脂肪界限清晰胸壁未见受侵表现。3、增强扫描，除病变内边缘清楚的低密度外，其余部分明显均已强化，同不张肺的密度。4、肺窗病灶近端肺组织呈斑片状及磨玻璃样高密度影，考虑为炎症及肺泡出血表现。5、于肺窗第二张，可见肿块近端有含气支气管进入，且支气管树远端有受牵拉表现。6、未见肺门、纵隔有肿大的淋巴结。综上所述，若该病变发生于肺下叶，其近肺门侧可用“彗星尾征”解释，似球形肺不张，而该病例病灶位于上叶前段，我认为炎性假瘤可能性较大。