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V0028:[原创]胸部ct

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楼主
发表于 2006-3-19 18:08 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
女 49  鼻干 夜间干咳 心悸 听觉减退
2002年6月-12月在国外恶劣的环境下粉尘工作史 当时有明显的盗汗
2004年在国外拍过片(患者口述-肺很不干净 片子发白)

















[本贴已被 向医生 于 2008-12-9 23:29:38 修改过]
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2#
 楼主| 发表于 2006-3-19 18:20 | 只看该作者

回复:[原创]胸部ct

平片

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3#
发表于 2006-3-19 19:07 | 只看该作者
双肺间质性病变并纵隔肺门淋巴结肿大伴钙化,考虑:
1 结合患者粉尘接触史考虑矽肺 矽肺的发病一般缓慢,常常有多年的粉尘接触史,而本例仅有半年接触史为其欠支持处,有资料显示在某些接触含硅量高,粉尘浓度大又缺乏有效防护措施的工种,如干式凿岩工、石英粉碎工中,接尘1~2年就有矽肺发生,这种矽肺被称为“速发性矽肺”。还有学者提出在短期接触较大量的粉尘后,即使脱离该环境肺内病变仍然在继续,所以矽肺完全可以迟发。
2 间质纤维化  间质纤维化分为特发性和继发性,特发性者常无明显诱因,继发性常继发于各种结缔组织疾病或药物、过敏因素诱发,以弥漫性间质组织增厚为典型病理改变,早期可有肺泡内渗出表现,由于纵隔淋巴结和肺内间质相连,所以患者一般都可见到淋巴结的增大,但钙化少见。
我比较倾向于矽肺诊断,不过我们这里这种病人极少,对该病的认识不足,还望大家多多讨论!

附矽肺的x线表现:
    ①典型矽肺为多发直径 1~3mm 小结节,即矽结节,由胶原纤维和硅尘构成,可融合成团块,好发于上肺。
    ②团块周围常有肺大泡。
    ③胸内淋巴结增大、钙化。如肺门淋巴结呈蛋壳样钙化有助于与其他尘肺区别。
    ④胸膜常广泛粘连、增厚。
    ct表现
    ①两肺散在大小较为一致的小结节影,其密度较高,边界清楚。
    ②小结节可融合为较大团块影,直径约 1cm ,甚至可达 10cm以上,易发生在上叶。
    ③小结节周围常并有小叶中心气肿或弥漫性肺气肿。
附:尘肺的分类和诊断标准:
    国际上根据国际劳工组织(ilo)国际尘肺x钱影像分类1991年修订版,并附有一套标准胸片、文字说明及注解三部分组成。我国1986年修订的尘肺诊断及分级标准如下:
    1.无尘肺(代号0)
   (1)0期:无尘肺的x线表现。
   (2)0+期;x线表现尚不够诊断为“ⅰ”期者。
    2.一期尘肺(代号ⅰ)
   (1)ⅰ期:有密集度1级的类圆形小阴影,分布范围至少在两个肺区内各有一处,每处直径不小于2cm;或有密集度1级的不规则形小阴影,其分布范围不少于两个肺区。
   (2)ⅰ+期:小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“ⅱ”期者。
    3.二期尘肺(代号ⅱ)
   (1)ⅱ期:有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过四个肺区;或有密集度3级的小阴影,分布范围达到四个肺区。
   (2)ⅱ+期:有密集度为3级的小阴影,分布范围超过四个肺区;或有大阴影尚不够定为“ⅲ”期者。
    4.三期尘肺(代号ⅲ)
   (1)ⅲ期:有大阴影出现,其长径不小于 2cm,宽径不小于1cm。
   (2)ⅲ+期;单个大阴影的面积,或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。



[本贴已被 gaozhengyi 于 2006-3-19 11:11:27 修改过]
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4#
发表于 2006-3-19 19:21 | 只看该作者
两肺散在大小不一致的小结节影,其密度较高,边界清楚,肺间质密度增高致肺野磨玻璃样改变,这些改变以双肺中下野及肺门周围明显,胸膜细线样钙化,纵隔及肺门淋巴结增大并部分钙化,结合鼻干、夜间干咳 心悸,粉尘工作史,尘肺的诊断应该成立。不除外合并结核的可能。
尘肺
[病因病理] 系长期吸入一定浓度的二氧化硅粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。多见于采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉和铸造业工人。易并发结核。
[临床表现] 患者早期可无任何症状,随着病情发展可有咳嗽、气急、胸痛等,如合并结核往往产生发热、盗汗、咯血的症状.
[影像学表现]
1.x线表现:
    ①典型为多发直径 1~3mm 小结节,即矽结节,由胶原纤维和硅尘构成,可融合成团块,好发于上肺。
    ②团块周围常有肺大泡。
    ③胸内淋巴结增大、钙化。如肺门淋巴结呈蛋壳样钙化有助于与其它病变区别。
    ④胸膜常广泛粘连、增厚。
    2.ct表现
    ①两肺散在大小较为一致的小结节影,其密度较高,边界清楚。
    ②小结节可融合为较大团块影,直径约 1cm ,甚至可达 10cm以上,易发生在上叶。
    ③小结节周围常并有小叶中心气肿或弥漫性肺气肿。
[鉴别诊断] 的多发小结节需与粟粒性肺结核鉴别,融合的团块需与肺部肿瘤鉴别,如肿块周围并有肺气肿时,则提示为融合的团块,并非肿瘤。
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5#
发表于 2006-3-20 04:32 | 只看该作者
前面gaozhengyi 、xiaoniu 两位谈得很全面。
  
不知是接触什么粉尘?但从目前ct片来看应该是含二氧化硅成分,吸入二氧化硅成分所致的尘肺称为“矽肺”与其它尘肺有所不同,有以下几个影像特征:
1、肺内结节细小而密度高,有融合倾向,常见融合为团块;
2、肺门、纵隔淋巴结钙化明显,大部分二期以上的病例都可见钙化,表现淋巴结边缘为主,并融合成块;
3、常合并肺结核。
4、ct检查可见合并肺间质纤维化。虽然过去对此不作为诊断标准,但近年来我们对矽肺的ct扫描发现此改变十分多见,我想可能与机体大量巨噬细胞浸润有关。

从上述影像表现来看,这个病例均符合上述影像改变,应该是矽肺。
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6#
发表于 2006-3-20 04:47 | 只看该作者
该病例首先请楼主问清楚病人的职业,然后再根据职业史对病人下职业疾病的诊断。而本病例结合职业史(患者接受哪种粉尘工作,现在还不清楚),只能下尘肺诊断。
尘肺分为五种:1、矽肺2、混合矽肺3、硅酸盐肺4、煤肺5、其它无机粉尘尘肺。
就该病例而言,从定位片看:右肺及左肺中下野纹理增强、模糊,其间夹杂点状、斑点状增高影,以两中下肺为主,右肺水平裂可见,两肺门似增宽,增浓。从胸部ct平扫肺窗看:两肺纹理增多,其间夹杂点状等高密度影,下肺亦见少许斑片边缘欠清影,气管、主支气通畅余无特殊。从纵隔窗看:气管前腔静脉后、支气管隆突区淋巴结肿大,但两肺野未见异常密度影,胸部诸肋骨未见骨质破坏,余无特殊。
综上所述,结合职业史(如果患者吸入二氧化矽):考虑矽肺i期可能性大。如果患者搞不清楚接触哪种粉尘只能诊断尘肺。
鉴别诊断及分期:3、4楼己讲的很清楚,就不再叙述了。
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7#
发表于 2006-3-20 23:01 | 只看该作者
病史:2002年6月-12月在国外恶劣的环境下粉尘工作史 当时有明显的盗汗
ct所见:两肺散在大小不一致的小结节影,其密度较高,边界清楚,两肺野多发磨玻璃样改变。两下肺野多发小的圆形、椭圆型低密度区,为小叶中心型肺气肿。气管前腔静脉后、支气管隆突区淋巴结肿大并钙化。
分析:一期尘肺的小结节可以是间质结节,也可以是气腔结节,一般沿淋巴管周围分布常伴有小叶中心型肺气肿,也可有小叶间隔增厚,小叶内间质增厚
这个病例均符合上述影像改变,应该是尘肺
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8#
发表于 2006-3-20 23:54 | 只看该作者
矽肺 各位已经讲了很多了
矽肺(silicosis)是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影响呼吸功能,丧失劳动能力。

  一般在早期可无症状或症状不明显,随着病变发展,症状增多。由於矽尘吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽,但咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关,而与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有痰血。若有反复大咯血,应考虑合并肺结核或支气管扩张。早期常感前胸中上部与呼吸体位及劳动无关的针刺样疼痛,常在气候多变时发生。胸闷和气急的程度与病变范围及性质有关。病变广泛且进展快,则气急明显,并进行性加重。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。

  早期矽肺可无异常体征。三期矽肺由於大块纤维化使肺组织收缩,导致气管移位和叩诊浊音。若并发慢支、肺气肿和肺心病,可有相应体征。
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9#
发表于 2012-6-28 07:33 | 只看该作者
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10#
发表于 2015-2-13 10:49 | 只看该作者
矽肺。
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