V0033:腹腔占位

kjgj

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=11363&view_id=11363&forum_id=6
女,78岁,阵发性右下腹疼7天,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,查体:右下腹压痛,无反跳痛.

      t:36.5c      p:80次/分      bp:180/100mmhg.
实验室检查无特殊异常. wbc略高.     b超:胆囊结石,胆囊占位?
( 病人未做增强,直接手术.)

[本贴已被 向医生 于 2008-12-14 22:09:34 修改过]

kjgj

此病人影象表现令人费解,手术结果更让人意外.

yzh9939

考虑横结肠肝曲肉瘤（平滑肌肉瘤可能）。
依据：
1. 定位：肿块位于横结肠右侧端，升结肠明显扩张、潴留，肿块左侧横结肠正常。与肝相邻，胆囊可能受侵犯。
2. 定性：肿块呈囊实性，强化不均匀，周围转移不明显。故考虑肉瘤可能性大。

另有胆囊管结石。

yzh9939

有怀疑之处——右侧腹囊状影也可能不是扩张的升结肠，因为壁有明显钙化。其下部与回盲部有关，可能为肠系膜囊肿，甚至为变异的阑尾。 不解！晕！

乡医

考虑1胆结石，胆囊内见有高密度结石影。
2、肠源性膈下脓肿并发化脓性胆管炎，肝曲结肠与肝脏间密不可分，其间隙间有层样毛糙索条样影，肝内胆管积气，实验室检查无特殊异常. wbc略高。
3、盲肠升结肠扭转？（升结肠和盲肠壁钙化不好解释）

kjgj

手术：常规剖腹，右上腹肝游离缘见3×4×5cm淡黄色肿块，表面覆盖大网膜，与结肠肝区粘连不可分，压迫结肠引起梗阻，盲肠升结肠扩张，肿块向上侵及胆囊及部分肝脏，胆囊肿大质硬，行肝叶部分切除+胆囊切除+右半结肠切除。
    病理：结肠溃疡型鳞状细胞癌(1－２级）侵透浆膜，累及胆囊与肝脏，周围淋巴结见转移，胆囊结石，慢性胆囊炎。

[本贴已被 向医生 于 2008-12-14 22:15:37 修改过]

zhuxinli

仔细观察此病灶应该考虑起源于结肠1 病灶下缘位于结肠内,结肠被撑开.可见结肠内低密度液体影环绕肿块.不同与外压性改变.
2,结肠壁增厚僵硬
3 肠梗阻
令人费解1  升结肠壁的钙化.2 升结肠壁扩张这么厉害为什么小肠不扩张

向医生

讨论：本例显示为结肠肝曲巨大软组织肿块影，盲升结肠明显扩张，横结肠以远结肠无明显扩张，肿块与肝脏及胆囊分界不清，脏脏周围可见液性低密度影，患者虽未做增强，但诊断为结肠肝曲恶性肿瘤并侵犯肝胆及腹膜腔是成立的。
  结肠癌ct表现为局部肠壁不规则增厚，呈分叶状软组织肿块或环状、半环状肠壁增厚，边界锐利，肠腔狭窄、不规则，增强后肿块明显强化，肿瘤外侵时肠壁外缘不规则，与周围脏器间脂肪层存在密度改变，提示肿瘤可能已浸润邻近器官。腹膜转移一般出现腹水、腹膜增厚、肠系膜与大网膜转移灶，肠系膜转移表现为软组织肿块影，系膜内脂肪密度增高，网膜转移早期为网膜脂肪内不规则软组织密度影，继而出现分散结节，晚期融合后形成“网膜饼”，腹膜增厚为线状或结节型，增强后均有强化。ct 对淋巴结的显示较低，直肠、结肠癌的淋巴结转移多为小淋巴结，难与炎性及反应性肿大鉴别，由于解剖关系结肠淋巴系统与结肠动脉伴行，小的淋巴结转移不易与血管影区分，另外ct仅能显示淋巴结大小，而不能确定其性质，当淋巴结已有转移而增大不明显(小于10 mm)、增强强化不明显时ct难以判断。
结肠癌的鉴别诊断：1 腺瘤，常表现为腔内或肠壁结节状肿块，邻近肠壁无增厚。恶性肿瘤可有局限、分叶状肿块，常伴边缘毛糙，肠壁不规则增厚，局部或远处转移。2 炎性病变：如溃疡性结肠炎、crohn病，病变肠壁可增厚，但增厚肠壁多较广泛或多发节段分布，肠周病灶内有气体提示炎性病变。

pujunzhi

病理：结肠溃疡型鳞状细胞癌(1－２级）侵透浆膜，累及胆囊与肝脏，周围淋巴结见转移，胆囊结石，慢性胆囊炎。 谢谢楼主提供特殊病例！

shibing

病理：结肠溃疡型鳞状细胞癌(1－２级）侵透浆膜，累及胆囊与肝脏，周围淋巴结见转移，胆囊结石，慢性胆囊炎。