V0037：[原创]鼻腔病变，五官科大夫也犯晕了。

jiajie

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=11331&view_id=11331&forum_id=6
女，36岁，近日感到左鼻腔堵塞，无发热、头疼，既往无鼻炎病史。ct检查完准备手术，当晚有一大块肿物自鼻腔自行脱落，遂作病检，2天后ct复查。











ct复查

[本贴已被 向医生 于 2008-12-12 14:28:20 修改过]

听蝉观竹

这个病例手术前自鼻腔自行脱落的肿物是什么颜色？什么性状？如果将这个肿物做病理就清楚了！
如果从影像学来分析，就要考虑鼻腔纤维血管瘤，如果能够做增强扫描就更有诊断价值。
左侧鼻窦积液为左侧鼻腔肿物阻塞所致。

字数不够，仅仅起个抛砖引玉的作用，版主认为不行可以删除！！

gaozhengyi

左侧上颌窦窦壁可见增厚，这是慢性炎性病变的表现，代表上颌窦炎症已经存在很长时间了。左侧鼻腔可见长条形软组织密度影，向后延伸到鼻后孔，该病变阻塞左侧上颌窦开口，可能是造成鼻窦炎的原因。如果没有自行脱落现象，当考虑息肉样病变，但息肉是不存在这种现象的。如果考虑为异物长期阻塞导致局部炎症阻塞并自行脱落倒是可以解释，但从病变密度来看没有明确的证据。不过我的意见结合鼻腔肿物有自行脱落现象，还是首先考虑为鼻腔异物伴周围炎症、阻塞性上颌窦炎。

影子天使

确实是一个有趣的东东。
从ct图像上看 我考虑左侧鼻息肉并左侧上颌窦粘液囊肿。
鼻息肉是因为鼻粘膜受化学介质的作用或鼻腔、鼻窦分泌物的刺激而水肿，在重力的作用下逐渐下垂形成，所有在组织学上其往往有蒂附着于中鼻道或中鼻甲游离缘，只是其常常有脓性分泌物与鼻腔粘膜相连而误以为是真正的广基底，所有其在外力作用下可能脱落。因左侧鼻息肉堵塞上颌窦开口，而致窦腔无气并大量粘液潴留，继而窦腔压力增高，窦腔有所增大，窦壁骨质均匀变薄。
不过此例上颌窦内侧壁部分近消失，故亦应考虑内翻状乳头瘤的可能。

zhuxinli

上和窦内软组织影.内壁破坏,一般有两种可能,一是恶性肿瘤进犯,一种良性病变一般膨胀生长,使窦腔扩大,窦壁吸收,常先使内壁压迫吸收.本例窦强不大,不考虑良性病变,先考虑上颌窦癌.颌窦窦壁可见增厚，可能合并慢性炎症,建议活检

jiajie

这是交大的病理结果报告：
肉眼检查：不规则组织2.5x1.5x0.6cm,表面灰黄灰红，粗糙。 切面灰黄灰红，质脆。
病理诊断：“左鼻腔”血块及纤维素性渗出物。

jiajie

纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，通常偏心性地起自前鼻咽顶或后鼻孔，多见于青少年，好发于男性，主要症状是鼻阻与鼻衄，肿瘤常呈结节分叶状，压迫周围组织产生假包膜。组织学上肿瘤由结缔组织和扩张的血管组成，血管通常缺乏肌层故易出血，肿瘤随年龄增长可纤维化，20~25岁可自行消退。
ct表现：鼻咽部软组织肿块，边界清，一般体积很大，呈膨胀性生长，有沿着自然孔道与裂隙扩展的趋势。肿瘤可压迫周围骨质使之塑形，骨质可破坏。肿瘤可从鼻咽腔延伸至鼻孔，也可向上颌窦、蝶窦、筛窦扩展，常侵入蝶腭窝和蝶腭管，肿瘤压迫上颌窦后壁使其向前弯曲，可向上扩展至蝶鞍，并可经硬膜外侵及颅中窝。
鉴别：1、内翻乳头状瘤：几乎所有病例都为单侧性，起自鼻腔的侧壁，可扩展至鼻腔内，虽为良性，是局部侵犯性的，并能引起骨质破坏，术后易复发，个别可恶变。

2、息肉：多为双侧性，常与过敏有关，能阻塞多个窦腔，可压迫骨质引起塑形而无骨质破坏。


3、嗅神经母细胞瘤：为起源于鼻腔顶部嗅神经的良性肿瘤，有侵及邻近区域的倾向，易复发，如切除不当可恶变。


4、上颌窦霉菌感染：女性多见，常单侧发病，黏膜下结节状增厚，密度较高，常呈斑片状钙化，病灶可强化。

听蝉观竹

这个病例真正的疾病是什么呢？从ct图像看左侧鼻腔内应该有病变的，脱离的肿物是血块，那么它的病因是什么？后面有没有检查鼻腔？我认为这个病例还应该继续追踪下去。
   个人意见仅供参考！

pujunzhi

支持7楼的意见！

shibing

这个病例真正的疾病是什么呢？从ct图像看左侧鼻腔内应该有病变的，脱离的肿物是血块，那么它的病因是什么？后面有没有检查鼻腔？我认为这个病例还应该继续追踪下去。