V0038:创伤性湿肺？

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男51岁两小时前胸部被挤压，无明显胸闷，胸片右第4和5后肋骨骨折,

[本贴已被 向医生 于 2008-12-14 23:52:40 修改过]

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病史:胸部挤压伤两小时前胸部被挤压，无明显胸闷，胸片右第4和5后肋骨骨折.
ct表现：胸廓未见塌陷，气管纵隔尚居中。右肺野大片状云雾状高密度影，以内中带为著，肺纹理可见，病变边缘模糊，密度欠均匀，气道通畅，纵隔内未见确切肿大淋巴结。
意见：右侧创伤性湿肺。

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ct表现:右肺上叶,中叶多发片样浅淡样模糊影,间内隐见肺纹理.右第4和5后肋骨骨折
诊断:右肺创伤性湿肺,右第4和5后肋骨骨折.
机理:肺循环障碍.当胸部受外来撞击后,悬于胸腔的肺和胸壁相撞,肺毛细血管广泛受损,部分血液淤阻和毛细血管通透性增加,使体液渗入间质及肺泡形成湿肺
鉴别诊断:1与肺创伤鉴别,肺创伤,当强大的暴力作用胸壁时,胸廓受压或挫伤,声门反射性紧闭,肺内压升高,肺组织损伤引起肺水肿和出血
2与创伤性血肿鉴别
3与肺炎鉴别

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右肺可见大片磨玻璃密度影，边缘模糊，其内可见肺纹理影，胸腔内未见明显积液表现；同时右后外侧肋骨骨质连续性中断，未见明显错位，结合患者外伤史首先考虑右肺挫裂伤（即外伤性湿肺），可以治疗后再复查ct看是否有好转。

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影像表现:右肺纹理增粗而模糊,伴有斑片状及絮状模糊影,右4和5肋骨骨折.
临床:男,51岁,两小时前胸部被挤压,无明显胸闷,胸片右第4~5肋骨骨折
诊断:右侧创伤性湿肺伴肋骨骨折.

应与肺炎鉴别:前者有胸部外伤史,ct肺窗表现为斑片状模糊影,而肺门区多清晰.肺炎时多有响应的临床症状,多有与肺门相连的粗大纹理影,肺门增大增浓,模糊.

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右肺创伤性湿肺,右第4和5后肋骨骨折
其见于各种原因引起的胸部撞击,胸壁可无任何损伤,肺挫伤后表现血液和血浆的渗透进入间质和肺泡,间质出血表现肺血管纹理增粗模糊,肺泡血浆和血液渗出引起肺实变,表现为不规则斑片及大片实变.二者常共同存在.其常24--48小时开始吸收.3--10天吸收完.

听蝉观竹

胸部外伤几种最常见的表现：

肺挫伤： 在外伤一侧，肺内无节段性规律的边缘模糊的云絮状阴影，密度可较淡，也可融合成大片状渗出性阴影，此病多数由于外力冲击向肺内传导造成肺内损伤，胸壁可不出现损伤，受力后肺内毛细血管渗透增加，血浆外渗，引起的肺间质和肺泡内水肿，本病临床症状一般较轻。


肺撕裂伤： 发生于肺组织外周围的撕裂伤一般形成血气胸，如发生在肺组织深部裂口，其内可以是气、血或血气同时存在。如单纯血液可形成肺内血肿，边缘锐利，密度较高，圆形或椭圆形，多为单发，也有多发现象。如果是气体形成囊腔，即假性囊肿，其边缘仍较模糊，如果囊肿内形成液平面，则说明气体与血液同时存在，更加说明肺撕裂的存在。此病诊断还应该密切结合病史，因为肺血肿与气肿影像表现同先天性肺囊肿相似。


创伤性湿肺： 创伤性湿肺与肺挫伤发病机理不同，ct表现也不一样，创伤性湿肺是胸部外伤时支气管反射性痉挛，分泌物增多，血管渗透增加，肺间质、肺泡出血水肿，造成小叶不张，肺挫伤是直接暴力冲击造成，而创伤性湿肺发生较晚，而且可以发生在两侧，ct表现为层雾状，也可融合成大片状。


这个病例看来更符合是肺挫伤，依据：1、时间短就出现伤侧边缘模糊的云絮状阴影，密度淡；2、对侧相对清晰，3、没有液气胸可排除肺撕裂伤。

wawaquan

双肺弥漫分布磨玻璃影，以右侧为著。结合两小时前胸部被挤压，胸片右第4和5后肋骨骨折。我觉得可定创伤性湿肺。
   现在的医学影像专著上较少看到“创伤性湿肺”这个称呼，一般称之为肺挫伤、肺撕裂伤。创伤性湿肺是指肺组织出血水肿、浆液渗出，肺体积及重量增加；肺挫伤及肺撕裂伤是指外伤后肺内毛细血管渗透增加，血浆外渗，及肺组织的撕裂。从某种意义上可以说肺挫伤及肺撕裂伤的是指原因，而创伤性湿肺是指前者的结果（尤指形态上的）。
    所以说三者是一致的，本例可定创伤性湿肺，但称肺挫伤更确切一些，更便于临床采取相应的治疗措施。

听蝉观竹

以下是引用wawaquan在2006-3-30 15:53:00的发言：[br]双肺弥漫分布磨玻璃影，以右侧为著。结合两小时前胸部被挤压，胸片右第4和5后肋骨骨折。我觉得可定创伤性湿肺。[br]   现在的医学影像专著上较少看到“创伤性湿肺”这个称呼，一般称之为肺挫伤、肺撕裂伤。创伤性湿肺是指肺组织出血水肿、浆液渗出，肺体积及重量增加；肺挫伤及肺撕裂伤是指外伤后肺内毛细血管渗透增加，血浆外渗，及肺组织的撕裂。从某种意义上可以说肺挫伤及肺撕裂伤的是指原因，而创伤性湿肺是指前者的结果（尤指形态上的）。[br]    所以说三者是一致的，本例可定创伤性湿肺，但称肺挫伤更确切一些，更便于临床采取相应的治疗措施。

“从某种意义上可以说肺挫伤及肺撕裂伤的是指原因，而创伤性湿肺是指前者的结果（尤指形态上的）。   所以说三者是一致的，本例可定创伤性湿肺，但称肺挫伤更确切一些。”这个说法值得商榷，这样将创伤性湿肺和肺挫伤及肺撕裂伤三者之间混淆起来。
　　创伤性湿肺与肺挫伤发病机理不同，ct表现也不一样，创伤性湿肺是胸部外伤时支气管反射性痉挛，分泌物增多，血管渗透增加，肺间质、肺泡出血水肿，造成小叶不张，肺挫伤是直接暴力冲击造成，而创伤性湿肺发生较晚，而且可以发生在两侧，ct表现为层雾状，也可融合成大片状。肺撕裂伤如果发生于肺组织外周围的撕裂伤一般形成血气胸，如发生在肺组织深部裂口，其内可以是气、血或血气同时存在。

向医生

文献关于肺挫伤与创伤性湿伤发病机理的论述较清楚，但对影像学鉴别诊断论述较紊乱和模糊。肺挫伤与创伤性湿肺在影像学征象上往往相互交叉并存，创伤性湿肺又是肺挫伤病理变化过程中的一个阶段，是肺间质、肺泡挫伤和裂伤所引起的一种复合性损伤，在实际临床工作中常常难以明确鉴别诊断，基于以上原因以及二者的治疗措施基本一致，无明显差别，因此有人认为在临床诊断中应统一称肺挫伤较为妥当。（见李付良，等。胸部创伤的ct诊断，放射学实践，2007，22（4），424）