CT3099:[转帖]hotcat发布,头部病变

jiajie · 发表于 2006-3-25 22:48

注：转hotcat发布在病例图库的帖子
   我院近有一患者在心内科诊治，主要是高血压、心脏病入院，后约凌晨4时突发抽搐伴意识障碍，查ct1(见image1~12)，后意识加深，
至下午7时复查ct2(见image13~24)，之后患者呈深昏迷机械通气，患者家属
放弃出院。
   想请教两个问题（1）：该患者诊断考虑什么？ct片见附
件（2）：单独阅读第一张ct片考虑出血吗？，结合第二张
ct片呢？我是想问如果单看第一张ct片如果不考虑出血，处理上会不会给患者家属造成误诊误治的看法？

                                    谢谢！

赵起 · 发表于 2006-3-25 23:24

第一张ct片不能诊断蛛网膜下腔出血,脑干肿胀,环池变窄,考虑炎变,建议复查,第二张ct片蛛网膜下腔出血,脑干及两侧小脑半球密度减低肿胀,脑积水较第一张ct明显,所以该病人诊断1.脑炎后出血2.动脉瘤出血,请结合临床病史,有无感冒病史,发热史

renewliu · 发表于 2006-3-26 02:09

这份病例发得很好，要引起同行们警醒。现在医疗纠分频繁，一不小心就卷入其中。
对于这个急诊病人千万要小心。我们可以从第一份片中看到，脑沟变浅，环池1，2 ，3张片都显示不清，闭塞改变，且有线状高密度影，加之临床症状危急，有高血压，因此应提示有蛛网膜下腔出血，短期复查。

drzhang8888 · 发表于 2006-3-26 05:07

第一张ct片不能诊断蛛网膜下腔出血,脑干肿胀,环池变窄，皮髓质分界不清,考虑早期大面积梗塞,建议复查,第二张ct片蛛网膜下腔出血,脑干及两侧小脑半球密度减低肿胀,脑积水较第一张ct明显,所以该病人诊断1.梗塞后出血2中性脑梗塞。

小翟 · 发表于 2006-3-26 06:48

脑干及两侧小脑半球梗

激情MRI · 发表于 2006-3-26 07:06

此病人两张片看应考虑小脑出血性脑梗塞，第一次ct后就应该建议行mri检查

zhuxinli · 发表于 2006-3-26 07:37

第一张ct片应该正常,第二张ct片蛛网膜下腔出血,脑干及两侧小脑半球密度减低.考虑 1 脑干及两侧小脑半球梗塞 2 珠网膜下腔出血.考虑在第一次检查时就有脑梗塞,可能太早ct没有表现出来.不知临床是怎么治疗的,在脑梗塞的病例如治疗不当会出现出血的
.

guohengxin · 发表于 2006-3-26 09:22

此片很有意思拙见：第一次ct片肯定没有出血征象第二次ct片蛛网膜下腔出血动脉瘤可能部位一定和基底动脉有关因为在7小时内整个小脑显出了低密度推测基底动脉因动脉瘤破裂向小脑供血中断有ct片证据在绝不能说误诊疾病千变万化

usa911go · 发表于 2006-3-26 19:41

考虑脑干及双侧小脑脑梗塞

shibing · 发表于 2015-6-3 11:58

考虑脑干及双侧小脑脑梗塞

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