CT44398:男、17岁 这是怎么形成的

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男、17岁 发现颈部肿大 无疼痛，无外伤史，查血常规无异常，
扫描颈部，见颈部至纵隔及皮下气肿，什么原因？

杨东山大

产气菌感染？

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自发性纵隔气肿：
纵隔气肿分为原发性和继发性两类，后者可因外伤，医源性损伤邻近器官所 形成。现就自发性纵隔气肿的病因，病理、发病机制，临床表现和治疗等方面的资料做一概 述。

1　病因，病理和发病机制

　　自发性纵隔气肿多继发于原有呼吸系统疾病。其发生 机制可能由于胸肺疾病使肺组织缺氧或感染，肺顺应性降低，在外力作用下易于破裂，当病 人用力咳嗽、呕吐、摒气用力收腹作业或分娩等肺内压力突然增加，可达40kPa以上，使肺 泡或小支气管破裂，气体逸出，沿血管鞘进入纵隔形成纵隔气肿。当纵隔内气体积聚量大时 ，气体经过筋膜间隙进入颈部皮下组织，形成颈部皮下气肿。亦可扩散至头、臂、胸、腹部 组织形成皮下气肿，也可沿大血管鞘进入腹膜后，或破入胸膜腔形成气胸。但形成气腹少见 。

2　临床表现
2.1　咳嗽　几乎所有病人均有轻重不同的咳嗽，以干咳为多见 。
2.2　胸闷，气短　占70%～90%.活动后加重，易误诊为冠心病、肺心 病、心功能不全。严重时出现呼吸困难，皮肤粘膜紫绀，因气体压迫心脏使回心血受限和肺 脏通气量减少所致。
2.3　疼痛　50%的病人出现胸骨后、颈、胸、肩等处疼痛，并随咳嗽、深 吸气而加重。部分病人有腹痛，疼痛可为持续性，疼痛与气体撕裂相应部位的软组织有关。
2.4　呕吐　少部分病人出现恶心，呕吐，但一般较轻。
2.5　心脏表现　80%～100%的病人有心动过速。心动过速与心脏受到机械 性压迫、心脏舒张受限以及缺氧、疼痛等有关，严重时出现循环衰竭。积气量大时，可出现 心音遥远，心浊音界缩小或消失。
2.6　皮下气肿　皮下气肿往往为首发症状，几乎所有病例均有皮下气 肿。皮下气肿首先发生于颈前，逐渐向颈后、耳后、肩、胸、腹部发展，甚至达阴部及上、 下肢体。局部表现为饱满，有握雪感及捻发音。一般原有慢性胸、肺疾病，肺内压力高者发 展快，皮下气体量多，吸收也较慢。
2.7　Hamman氏征　也称嚼骨音或鼠咬音。这是气体压力增加向周围扩散 过程中撕裂纵隔组织发出的音响，病人坐位时第3～6肋间清楚，与心搏相一致，少数病人与 呼吸同步。文献报告Hamman氏征发生率占自发性纵隔气肿的30%～50%.
3　辅助检查

　　X线检查:可发现在纵隔两侧或胸骨后有透亮气带，以上纵隔最明 显，有人报告正、侧位片阳性率各占一半，因此对疑似病人应同时摄正、侧位片，以免漏诊 。X线检查也可发现原发病，如支气管炎、肺气肿、肺结核等。心电图检查可见电轴右偏， 肺心病等表现。

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支持楼上意见

宇宙CT

学习了

逍遥医影

自发性气肿

卜一

向2楼学习。

jzpgy

是不是牙病引起的

784439264@qq

学习了

DDN

自发性气胸，多见于青少年男性患者，患者体型瘦。原因不明。