患者，男，75岁，体检胸片发现左上肺第二前肋重叠处小片阴影，胸部螺旋ct检查发现左上肺小结节状阴影。
过往史：去年体检胸片未见异常，今年一月份左侧基底节有过小出血灶，现痊愈。
ct征象：左肺上叶局限性小结节影,边缘毛糙，浅分叶征，周围有毛刺，具有血管集束征，空气支气管征及空泡征，有磨玻璃样密度改变。
考虑：周围型小肺癌，建议抗炎随诊观察，必要时可手术切除。
鉴别诊断：结核球的特点为边缘光滑清楚、无分叶或浅分叶、卫星灶、不强化或包膜样强化等。错构瘤有脂肪、爆米花样钙化、边缘光滑、无分叶或浅分叶。炎性结节的特点是晕征、邻近胸膜增厚、强化峰值时间快于肺癌且峰值高于肺癌、中央液化区始终不强化且大小范围不变。转移瘤多数边缘清楚光滑且多发。
关于直径≤2cm周围型小肺癌的几种主要特征性ct表现：
1 分叶征 有深浅分叶之分，深分叶常规ct扫描能显示，细浅分叶以hrct显示更佳，以深分叶对周围型肺癌的诊断价值大。浅分叶也见于感染性炎性假瘤等良性肿瘤。分叶征形成的机制：（1）肿瘤内癌细胞的分化程度不同；（2）受肿瘤周围环境的影响；（3）与肿瘤在小叶内的增殖方式，淋巴蔓延，气道播散累及多数小叶等因素亦有关。
2 毛刺征 其机制可能系肿瘤的扩展或浸润，肺间质的结缔组织增生反应，癌性淋巴管炎，血管的癌性浸润及支气管周围炎等所致。周围型小肺癌的hrct图像上，毛刺征检出率为90.3%，此征以短毛刺远离肺门侧显示概率最高。曹阳等认为短毛刺和棘状突起是周围型小肺癌有价值的ct征象，而晕征和卫星灶是诊断肺内良性病变有价值的征象。
3 血管聚集征 指周围的血管向肿瘤聚集，在肿瘤处中断或贯穿肿瘤。所有肺癌均有肺静脉受累，肺静脉受累有助于肺癌的诊断。而对肺静脉的判断需要连续观察不同平面，追踪到肺门。
4 空泡征 当肿瘤细胞沿肺泡壁、肺泡间隔呈附壁状生长，不破坏肺的支架结构，使肿物内的支气管得以保存，即形成空泡征。多数病灶在薄层扫描中发现。此征出现对于早期周围型小肺癌有重要的诊断意义。良性结节内因无正常的肺支架结构，则无此征。
5 胸膜凹陷征 此征系癌灶内纤维瘢痕组织收缩形成。在ct图像上明显优于普通x线。典型表现为三角形或喇叭状，此征瘤体一般贴近胸膜。肖湘生等通过ct、mri研究及病理证实典型胸膜凹陷征凹陷间隙为水有助于肺癌的诊断。
6 动态增强扫描对周围型小肺癌诊断具有重要意义 在检查方法上薄层或hrct比普通ct扫描更易显示增强后ct值的细微变化。病灶呈均匀强化，有一部分早期不均匀强化，而延迟扫描趋向均匀，这在其他spn中很少见。动态强化曲线为快升缓慢下降型，峰值到达时间1min内，最大增强值为20～60hu。
[本贴已被 sgl163 于 2006-10-11 16:07:51 修改过] | 
发表于 2006-10-11 12:14
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