PED5040：儿研所病例讨论201411-02：女孩，2岁，白血病，出现

翁志蓬

【结果公布】

第201411期儿研所病例讨论之二
女孩，2岁，白血病，出现发热，咳嗽。

枫叶林

真菌感染。
从10天后的复查片示肺部多发囊性病灶，内可见粗分隔，这种分隔对真菌感染的特异性是100%

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球孢子菌病。

shibing

真菌感染。

田田田

肺真菌感染。

摘星空竹子

白血病合并肺部真菌感染

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白血病合并肺部真菌感染

九目段

肺曲霉菌感染

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细菌培养结果：曲霉菌
【点评】
曲霉菌是一组广泛存在于周围环境中的真菌，从许多土壤、水源以及腐败有机物中都能培养出来。引起肺部感染最常见的是烟曲霉菌。尽管由曲霉菌引起的肺部感染取决于患者自身的免疫状态，其临床病程与影像表现多样，但仍可将病变分为三种主要类型：（1）真菌球，（2）过敏性支气管肺曲霉菌病（Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis，ABPA），（3）侵袭性曲霉菌病。真菌球或分支菌通常在原有存在的空腔内腐生生长，多见于囊性纤维化或原发结核后的免疫基本正常的儿童。ABPA顾名思义是一种对曲霉菌抗原呈高敏反应的病变，通常见于囊性纤维化或哮喘患儿。侵袭性曲霉菌性无一例外地发生于免疫功能不全的儿童，见于骨髓或实体气管移植后中性粒细胞减少患儿，或其他接受系统性化疗的患儿。真菌可引起支气管中心性或血管中心性病变，具有较高的发病率及病死率。半侵袭性病变是曲霉菌病感染侵袭力稍弱的一种类型，见于肺内具有基础病或轻度免疫功能不全的患儿。
    真菌球的胸片典型表现是空腔内团块影，空腔壁较厚，多位于上叶，尤其是尖段。CT可见圆形或卵圆形空腔病灶内自由活动的软组织团块，周围环绕新月形气体影（单子征）。ABPA最常见的表现是黏液堵塞，导致支气管扩张、肺段或肺叶不张。支气管扩张内填充凝结的黏液，均匀的分支分枝状密度影形成类似手指戴手套的征像。侵袭性曲霉菌病的典型表现是肺内随机分布的单个或少量结节影。典型征象包括晕征以及新月气体征，但这些征象都不具有特异性。晕征是指感染结节病灶周围不规则形磨玻璃密度影。模糊不清的晕状表现提示肺内结节周围有出血，这是病变侵犯血管的表现。新月气体征部分勾勒出结节内肿瘤样病变。这一征象在曲霉菌感染趋于完全，且宿主的免疫防御机制部分恢复时最明显。