MRI6491：大脑胶质瘤病（宣武医院专场答案及诊断思路之病

蒙面小猪

【正确答案】D 大脑胶质瘤病
【分析思路与鉴别诊断】
根据病变同时累及灰白质，且主要发生在颞叶、岛叶的特点，需要与病毒性脑炎鉴别。鉴别要点：
（1）病毒性脑炎可以累及一侧或两侧颞叶、岛叶、额叶、扣带回，但病变多为不对称病变，且病变很少累及深部核团；
（2）DWI上病灶为高信号；
（3）T2WI/FLAIR/DWI上高信号主要见于皮层区，白质相对保留；
（4）早期呈轻度斑片状强化，症状开始后一周可见脑回样强化，偶尔可见脑膜强化。


根据病变同时累及双侧丘脑、基底节，需要与深静脉血栓鉴别。鉴别要点：
（1）CT上可见大脑内静脉高密度影，双侧丘脑低密度影；
（2）MRI上双侧丘脑、基底节、脑干肿胀，不会同时累及双侧颞岛叶；
（3）DWI上早期弥散中度受限，后期恢复；
（4）增强MRI上可见大脑内静脉及直窦的充盈缺损。


根据病变同时累及双侧丘脑、基底节，还需要与基底动脉尖急性缺血性脑梗死鉴别。鉴别要点：
（1）临床上多表现为视觉障碍，眼球运动障碍，视觉失认，幻视；
（2）病变范围包括中脑腹侧、双侧丘脑、PCA分布区；
（3）典型MRI表现DWI上高信号，ADC值低信号；


根据病变同时累及双侧丘脑、基底节，代谢性脑病鉴别。本病例灰白质同时受累，同时累及脑叶、基底节及丘脑，且有轻度占位效应，需要考虑的先天性代谢性脑病有肝豆状核变性，鉴别要点：
（1）肝豆状核变性的特征性表现为壳核、尾状核、丘脑、苍白球对称性T2高信号；
（2）T2WI中脑水平轴位切面上特征性的“熊猫脸”征。


后天性代谢性脑病主要考虑成人高血糖，鉴别要点：
（1）成人糖尿病患者，使用胰岛素发生卒中或昏迷；
（2）常见部位顶/颞/枕叶、海马、杏仁核、严重者可累及苍白球、纹状体；
（3）通常不累及白质。
【小结】
大脑胶质瘤病的特征性影像学表现是：
（1）肿瘤常累及2-3个脑叶，白质改变为主，占位效应不明显或轻度占位效应；
（2）病变区大脑结构相对保留；
（3）增强后多无强化。
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