CT49714:男性，78岁，咳嗽、咳痰、气短

gs-cds · 发表于 2015-1-7 01:40

M-78 患者咳嗽、咳痰、气短，查体其双肺可闻及湿罗音，右上腹压痛，墨菲氏征及肝区叩击痛阳性。
患者近6月来，反复出现双下肢水肿，咳嗽，咳痰，乏力，多次入住我科，经各项检查诊断为：1.双肺间质纤维化2.真性红细胞增多症3.心功能不全，每次经抗感染，利尿，活血化瘀等综合治疗，病情可好转出院，2月前，因咳嗽、咯痰、气短、发热1月，加重3天，入住我科，经抗感染等治疗，病情缓解出院，院外一直服用“呋塞米，螺内酯”等药，2月来，病情相对平稳，近3天，患者再次出现双下肢伴颜面部水肿，感乏力，头晕，轻度心慌，气短，尿少，无畏寒发热，无盗汗潮热，无头晕，无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心呕吐，无胸痛、心悸，无呕血黑便，无胃纳下降，无腹痛、腹泻，无肢端发白、四肢抽搐，无皮疹、皮肤脱屑，无血尿、泡沫尿，今日为进一步诊治，入住我科。患者本次发病以来，食纳可，自感小便量较前减少，夜间休息可。
患有“真性红细胞增多症”30余年，长期服用“羟基脲”治疗，服用“沙利度安”100mg/日，3月。否认结核、伤寒、血吸虫等传染病史。对“甲硝唑”过敏。无手术外伤史。无输血史。
出生于原籍。无疫水疫区接触史，无烟酒不良嗜好。