资源贴：磁共振报告模版（一）

lichangmao

1脑双侧大脑、小脑及脑干形态、位置、大小及信号无明显异常。弥散加权序列未见明显异常高信号影。中线结构无偏移，双侧脑室系统正常，脑沟、裂、脑池无异常。脑脊液信号反转如常，脑干结构如常。双侧听神经外形光整，信号均匀，桥小脑角区未见明显异常信号影。头皮、颅骨和颅底诸结构无异常。附见蝶窦、左侧上颌窦、双侧筛窦炎症。1、颅脑MRI未见明显异常。 2、附见蝶窦、左侧上颌窦、双侧筛窦炎症。 双侧大脑、小脑及脑干在弥散加权序列上均未见明显异常高信号影。 余无特殊。 脑内未见明显新鲜梗塞灶。 双侧额顶部白质、基底节区、脑干见多个小斑点斑片状异常信号灶，直径皆小于10mm，T1WI病灶呈等或较低信号，T2WI呈高信号，无明显占位效应。弥散加权序列未见明显异常高信号影。中线结构无移位，脑室系统对称性扩大，脑沟、裂、池部分增宽。脑脊液信号反转如常。脑干结构如常。双侧听神经外形光整，信号均匀，桥小脑角区未见明显异常信号影。头皮、颅骨、颅底结构未见明显异常。附见右侧上颌窦炎症。 1、双侧额顶部白质、基底节区、脑干多发腔隙性缺血灶及腔梗灶。脑内未见明显新鲜梗塞灶。 2、老年脑改变。 3、附见右侧上颌窦炎症。 （Thornwoldt's囊肿）附见：鼻咽部顶后壁中线处见小圆形T1W、T2W较高信号影，边界清，直径约6mm。 附见：Thornwoldt's囊肿。 (双侧额顶部硬膜下积液)+双侧大脑半球实质未见明显异常信号。双侧额顶部颅板下新月型T2WI高信号影，T1WI呈低信号，以左侧为著，最宽处横径8mm，脑沟、裂不增宽。双侧额叶深部白质区见少许小斑点状异常信号灶，直径皆小于10mm，T1WI病灶呈等信号，T2WI呈高信号，无明显占位效应。中线结构无移位，双侧脑室系统对称，未见明显扩大，小脑、脑干结构如常，双侧听神经显示好，形态正常。桥-小脑角区未见明显异常信号影。 双侧额顶部硬膜下积液 (左侧颞枕叶\右侧侧脑室旁新鲜梗塞灶)左侧颞枕叶见片状异常信号灶，约45*32mm，T1W为不均的较低信号，T2W、FLAIR为高、较高信号混杂，左侧脑室后角轻度受压。右侧侧脑室旁见小圆形T1W等低信号影，T2W、FLAIR为略高信号，直径约7mm。上述病灶在DWI为高信号，ADC为低信号。中线未见明显移位。双侧额顶部白质、基底节区、脑干见多个小斑点斑片状异常信号灶，直径皆小于10mm，T1WI病灶呈等或较低信号，T2WI呈高信号，无明显占位效应。双侧脑室系统扩大。脑沟、裂、池增宽。脑脊液信号反转如常。双侧听神经外形光整，信号均匀，桥小脑角区未见明显异常信号影。头皮、颅骨和颅底诸结构无异常。 附见蝶窦、右侧上颌窦、右侧筛窦炎症。 1、左侧颞枕叶新鲜梗塞灶（约45*32mm），右侧侧脑室旁新鲜梗塞灶（直径约7mm）。 2、双侧额顶部白质、基底节区、脑干多发腔隙缺血及腔隙梗塞灶。 3、老年脑改变。 4、附见蝶窦、右侧上颌窦、右侧筛窦炎症。 （较新鲜脑梗塞）右侧枕叶、颞叶见大片异常信号灶，大小约78*45mm，T1W为较低信号，T2W、FLAIR为高、较高信号，弥散加权序列为高信号。右侧尾状核头部见相同信号灶，大小约15*10mm。右侧小脑内见斑片状异常信号灶，T1W为略低信号，T2W、FLAIR为较高信号，弥散加权序列为稍高信号，边界欠清。中线结构无移位，双侧脑室系统无明显扩大。脑沟、裂、池无明显增宽。 右侧枕叶、颞叶大面积较新鲜梗塞灶。右侧尾状核头部、右侧小脑小片较新鲜梗塞灶。 (较新鲜梗塞灶伴出血)右侧大脑半球、基底节区见大片异常信号灶，T1W为较低信号周缘厚度不均的高信号，T2W、FLAIR为高、较高、等信号混杂，DWI为高信号内少许等信号，右侧脑室受压，中线未见明显移位。左侧额顶部白质、基底节区、脑干见多个小斑点斑片状异常信号灶，直径皆小于10mm，T1WI病灶呈等或较低信号，T2WI呈高信号，无明显占位效应。双侧脑室系统扩大。脑沟、裂、池部分增宽。 附见双侧筛窦炎症。 1、右侧大脑半球、基底节区大面积较新鲜梗塞灶伴出血，较2004/1/21所见明显增大。 2、左侧额顶部白质、基底节区、脑干多发腔隙缺血、梗塞灶。 3、老年脑改变。 4、附见双侧筛窦炎症。 右侧大脑半球（大脑中动脉供血区为主）见大片异常信号灶，右侧额、顶、枕、颞和基底节区均受累，T1W中低信号、周缘絮状高信号，T2W不均匀高信号，弥散加权呈较高信号、内少许中等信号，病变范围较2004/3/8MR片所见略小。右侧脑室轻度受压，中线未见明显移位。左侧额顶部白质、基底节区、脑干见散在2-3mm斑点、片状灶，T1W等或较低信号、T2WI高信号，无占位效应。脑室系统中度扩大，右侧患区脑沟、裂、池受压，余增宽。余无特殊。 1.右侧大脑半球（大脑中动脉供血区为主）大片梗塞，伴灶内血性渗出，与04-3-8MR比较，梗塞灶占位效应稍减轻但灶内血性渗出仍明显。 2.左侧额顶部白质、基底节区、脑干多发腔梗。 3.老年脑改变。 （增强）静脉推注钆剂（0.1mmol/kg）,双侧大脑、小脑及脑干内始终未见明显异常强化灶。中线结构无偏移，双侧脑室系统对称性扩大，脑沟、池、裂部分扩大，内皆未见异常强化影。头皮、颅骨、颅底结构未见异常强化灶。 脑内未见占位性病变。 (左额部大片软化灶)左额部见大片异常信号灶，大小约30*65*35mm，T1WI病灶低信号，T2WI呈高信号，左侧脑室前角受牵拉向前移位扩张。余脑内未见异常信号灶。中线结构无移位，脑沟、裂、池未见明显扩张。脑脊液信号反转如常。静脉推注钆剂（0.2mmol/kg）,双侧大脑、小脑及脑干内始终未见明显异常强化灶。头皮、颅骨、颅底结构未见异常强化灶。 左额部大片软化灶（约30*65*35mm）。 (右顶部蛛网膜下腔囊肿)右顶部紧邻颅骨处见类椭圆形异常信号灶，大小约17*28*25mm，呈长T1长T2信号，局部颅骨变薄。双侧大脑、小脑及脑干无明显异常信号影。中线结构无偏移，双侧脑室系统正常，脑裂、脑池无异常。脑脊液信号反转如常，脑干结构如常。双侧听神经外形光整，信号均匀，桥小脑角区未见明显异常信号影。头皮、颅骨和颅底诸结构无异常。 右顶部蛛网膜下腔囊肿，局部颅骨变薄。 (脑膜瘤) 左额部颅板下见类半月形异常信号影，T1W为等、较低信号，T2W为不均的较低信号，大小约20*15*15mm，边界清，相邻脑组织轻度受压。双侧额顶部白质、基底节区见多个小斑点斑片状异常信号灶，直径皆小于10mm，T1WI病灶呈等或较低信号，T2WI呈高信号，无明显占位效应。中线结构无移位，脑室系统对称性扩大，脑沟、裂、池部分增宽。脑脊液信号反转如常。脑干结构如常。双侧听神经外形光整，信号均匀，桥小脑角区未见明显异常信号影。静脉推注钆剂15ml，左额部病灶呈迅速强化，强化程度欠均，其旁可见脑膜尾征。余未见明显异常强化影。附见左侧筛窦、双侧上颌窦炎症。 1、        左额部占位，考虑为脑膜瘤（约20*15*15mm），所见与外片情况相仿。 2、双侧额顶部白质、基底节区多发腔隙性缺血灶及腔梗灶。 3、老年脑改变。 4、附见左侧筛窦、双侧上颌窦炎症。 (左侧基底节区、颞叶胶质瘤)左侧基底节区、颞叶见不规则团状异常信号灶，大小约40*50*50mm，T1W为等、较低信号混杂，T2W为等、较高信号，病灶周围见片状水肿。中线、幕上脑室、桥脑明显受压向右偏移。三脑室受压变扁，双侧侧脑室不对称扩大。左侧外侧裂受压。双侧基底节区见少许小斑点状异常信号灶，直径约2-3mm，T1WI病灶呈等或较低信号，T2WI呈高信号，无明显占位效应。静脉推注钆剂15ml，见左侧基底节区、颞部病灶呈边缘不规则强化，中部见部分不均强化。余脑内未见明显异常强化灶。 附见：部分性空蝶鞍改变。 1、左侧基底节区、颞叶占位（约40*50*50mm），考虑胶质瘤可能大。双侧侧脑室轻度积水。 2、双侧基底节区少许腔隙性缺血灶。 3、附见：部分性空蝶鞍。 (桥脑胶质瘤)桥脑内偏左侧见团块状异常信号灶，横断面上大小约38*28mm，部分边界欠清，T1W为等较低信号，T2W为等、较高信号，周围结构受压移位，四脑室受压变小，幕上脑室未见明显扩大。延髓信号未见明显异常。双侧大脑、小脑实质未见明显异常信号，中线结构无移位，脑沟、裂、脑池无异常。双侧听神经显示好，形态正常。 桥脑内偏左侧占位，首先考虑胶质瘤，建议增强。 (胶质瘤术后) 胶质瘤术后、放疗后，右侧颞部见大片软化灶，最大直径约53mm，边界清。脑室系统明显扩大，右侧脑室后角扩大较左侧显著且其旁脑组织见渗出改变。静脉推注钆剂15ml，右侧颞部软化灶未见异常强化影。桥脑、脑干区脑膜强化较显著。中线结构无偏移，导水管未见明显狭窄，脑沟裂未见增宽。脑脊液信号翻转如常。 1、胶质瘤术后、放疗后，右侧颞部大片软化灶。 2、桥脑、脑干区脑膜强化较2003/12/22片显著，不排除脑膜转移可能，建议随访。 3、重度脑积水，考虑为交通性脑积水可能大，积水程度较2003/12/22片明显加重。 （左侧额颞部胶质瘤残留）左侧额颞部胶质瘤术后放疗后，局部颅骨有破坏，颅骨下见新月形T1W较低信号影，T2W为高信号。左侧额颞部见不规则团状异常信号灶，T1W为等、低、较高信号混杂，T2W为等高信号，病灶周围见大片状水肿。中线、桥脑明显向右偏移。左侧脑室受压变扁，右侧脑室扩大。左侧脑沟裂变扁，右侧增宽。右侧额顶部白质、基底节区见多个小斑点斑片状异常信号灶，直径皆小于10mm，T1WI病灶呈等或较低信号，T2WI呈高信号，无明显占位效应。静脉推注钆剂15ml，见左侧额颞部病灶呈边缘不规则强化，中部见部分不均强化。局部脑膜有强化。余脑内未见明显异常强化灶。 1、左侧额颞部胶质瘤术后放疗后，左额部硬膜下积液，左侧额颞部占位考虑胶质瘤残留，占位效应明显。 2、右侧额顶部白质、基底节区多发腔隙性缺血灶及腔梗灶。 3、老年脑改变。 （颅咽管瘤）鞍区可见一类椭圆形异常信号团，边界清，轮廓光整，约40*35*45mm大小，病灶内部为数个大小不等囊性灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶外缘壁厚约5-10mm，T1W为等、较低信号混杂，T2W为等、较高信号混杂。视交叉受推压，垂体组织未见清楚显示。双侧额叶白质、半卵圆区见散在数点等T1长T2信号灶，无占位效应。中线无明显偏移，双侧脑室增宽，脑室、裂无明显增宽。脑脊液信号反转如常。附见双侧筛窦、上颌窦炎症。1、鞍区占位，考虑为颅咽管瘤。 2、双侧额叶白质、半卵圆区散在数点腔隙缺血灶。 3、附见双侧筛窦、上颌窦炎症。 (垂体正常) 垂体高度约7mm，内未见明显异常信号灶。垂体柄未见明显偏移。鞍底无下陷。视交叉形态正常，未见受压移位。双侧海绵窦未见明显异常。余脑内未见明显异常信号灶。中线无明显偏移，双侧脑室对称、无扩大增宽，脑沟、池、裂无明显增宽。脑脊液信号反转如常。 垂体未见明显异常。 （垂体瘤）垂体高度约11mm，其中部偏左见类圆形异常信号影，边界清，轮廓光整，直径约10mm，病灶T1WI呈等信号，T2WI呈外缘等信号内部不均高信号。静脉推注钆剂（0.1mmol/kg），病灶边缘明显环状强化，内部未见强化。垂体柄未明确显示。鞍底中部轻微向下塌陷。视交叉受推压轻度向上移位。双侧海绵窦未见明显异常。余脑内未见明显异常信号灶。中线无明显偏移，双侧脑室无扩大增宽，脑沟、池、裂无明显增宽。脑脊液信号反转如常。 鞍区占位，考虑垂体瘤（直径约10mm）。 垂体高度约7mm，其中部见斑片状类圆形T1W较低信号影，T2W为较高信号，边界欠清，大小约7*3mm。静脉推注钆剂（0.1mmol/kg），平扫所见异常信号影较周围组织强化程度低，呈稍低信号。垂体柄未见明显偏移。鞍底中部轻微向下塌陷。视交叉无移位。双侧海绵窦未见明显异常。余脑内未见明显异常信号灶。中线无明显偏移，双侧脑室无扩大增宽，脑沟、池、裂无明显增宽。脑脊液信号反转如常。 垂体中部信号异常，不排除垂体微腺瘤，建议随访。 (大垂体瘤，内少量出血)鞍区可见一类葫芦形异常信号团，边界清，轮廓光整，高约26mm，前后径13mm，左右径最大30mm，病灶T1WI呈等信号其前部少许高信号，T2WI呈不均的较高信号。垂体柄未明确显示。鞍底中部向下塌陷。视交叉受推压向上移位。双侧海绵窦未见明显异常。余脑内未见明显异常信号灶。中线无明显偏移，双侧脑室无扩大增宽，脑沟、池、裂无明显增宽。脑脊液信号反转如常。 鞍区占位，考虑为大垂体瘤，内少量出血可能。 (鼻部入路垂体瘤术后改变)鼻部入路垂体瘤术后改变，蝶窦、筛窦内见大量等T1长T2信号影，蝶鞍扩大，垂体呈囊状类椭圆形，大小约24*21*18mm，壁厚度约3mm为等信号，囊液信号不均为长T1长T2信号，垂体底部见结节状T1W等高信号混杂影，T2W为等、高、较低信号混杂，直径约10mm。垂体柄较短，向右偏移，视交叉轻度受推压略上抬，双侧海绵窦对称，未见明显异常信号。静脉推注钆剂（0.1mmol/kg），垂体壁较均匀强化，底部结节见部分强化，余脑内未见明显异常强化影。 垂体瘤术后改变，与术前片比较，瘤体部分切除、视交叉受压程度减轻，但鞍区仍可见原肿瘤的囊性部分及部分结节状肿瘤组织残留。 垂体瘤术后、放疗后改变，鞍区见类圆形异常信号灶，大小约22*20*20mm，T1W为欠均的等信号，T2W为较低信号内小斑片状较高信号。垂体柄未见明确显影，视交叉受推压上抬，双侧海绵窦对称，未见明显异常信号。静脉推注钆剂（0.1mmol/kg），鞍区病灶中等强度强化。余脑内未见明显异常强化影。 垂体瘤术后、放疗后改变，鞍区见肿瘤组织残留（约22*20*20mm）。所见与2004/11/3MR片相仿。 (脑脊膜炎症)平扫示左颞叶海马区脑沟变浅、脑回增粗，局部蛛网膜下腔变浅。垂体高度约2mm。中线结构无偏移，双侧脑室系统对称性明显扩大，脑沟、裂、脑池部分增宽。脑脊液信号反转如常，脑干结构如常。双侧听神经外形光整，信号均匀，桥小脑角区未见明显异常信号影。头皮、颅骨和颅底诸结构无异常。静脉推注钆剂（0.1mmol/kg）,见左海马区脑膜明显强化。下丘脑至颈4水平脑膜、脊膜强化，主要位于前方。余脑内未见明显异常强化灶。 1、        左海马区脑回肿胀，左海马区、下丘脑至颈4水平脑膜脊膜信号异常，考虑脑脊膜炎症可能性大，建议短期随访。 2、        部分性空蝶鞍。 （脱髓鞘改变）双侧大脑半球、脑干见多发斑片状异常信号灶，其中幕上病灶同时累及皮层和髓质，尤以侧脑室前角、后角多发，形态不规则，T1WI呈等或较低信号，T2WI、FLAIR呈高信号，病灶边缘较清晰，部分病灶融合成团，无占位效应。中线结构无移位，脑室系统无扩大，脑沟池裂无增宽。脑脊液信号反转如常。脑干结构如常。双侧听神经外形光整，信号均匀，桥小脑角区未见明显异常信号影。头皮、颅骨、颅底结构未见明显异常。 附见左侧上颌窦炎症。 脑弥漫性病变，符合脱髓鞘性改变，较2000/12/22MR片有加重。 附见左侧上颌窦炎症。 (胶质瘤术后)左侧颞顶部胶质瘤术后，左侧额顶部侧脑室旁见不规则大片状异常信号灶，边界欠清，T1W为等、较低信号，且于外侧裂旁见少量高信号，T2W为等、高信号混和。病灶周围见大片状水肿。右侧颞角旁见小片状水肿区。脑室系统及脑沟裂扩大，左侧侧脑室及外侧裂受压变形。脑脊液信号反转如常。 (胶质瘤术后C+)右额顶部胶质瘤术后，局部颅骨有破坏。右侧侧脑室旁见不规则大片状异常信号灶，边界欠清，T1W为等、较低信号，且内见小斑点状高信号影，T2W为较高、高信号混和。病灶周围见小片状水肿。双侧脑室及三脑室扩大，以右侧脑室前角扩大为著。脑沟裂未见扩大。脑脊液信号反转如常。静脉推注钆剂15ml，见右侧侧脑室旁病灶呈散在不均的强化，局部脑膜有强化。余脑内未见明显异常强化灶。 右额顶部胶质瘤术后，未见明显复发征象，所见与2003/6/14片相仿。 （转移瘤）左侧额顶枕叶、左侧颞叶、右侧小脑半球见多个类圆形异常信号灶，T1W为较低信号，T2W为等、较高信号混杂，病灶直径约8-19mm，病灶周围见大小不等片状水肿信号影。右侧额顶叶、双侧基底节区见多发斑点、斑片状异常信号灶，T1W为略低信号，T2W为较高信号。中线不偏，脑室系统轻度扩大、以左侧为著，脑沟裂轻度增宽。脑脊液信号反转如常。 1、        左侧额顶枕叶、左侧颞叶、右侧小脑半球多发占位灶，转移瘤可能大，建议增强检查进一步明确性质、数目。 2、右侧额顶叶、双侧基底节区多发腔隙缺血、梗塞灶。 3、轻度老年脑改变。 （转移瘤C+）右侧颞叶见类圆形异常信号灶，T1W为略低信号，T2W为等、较高信号混杂，病灶直径约17mm，病灶周围未见明显水肿信号影。双侧额顶叶、侧脑室旁见散在斑点状异常信号灶，T1W为略低信号，T2W为较高信号。中线不偏，脑室系统扩大，脑沟裂轻度增宽。脑脊液信号反转如常。静脉推注钆剂(0.1mmol/kg)，右颞叶病灶明显强化，强化程度略欠均。余脑内未见明显异常强化灶。 1、右颞叶占位灶（直径约17mm），结合病史考虑为转移瘤。 2、双侧额顶叶、侧脑室旁散在腔隙缺血及腔隙梗塞灶。 3、老年脑改变。 静脉推注钆剂(0.2mmol/kg)，右侧顶叶、左侧额叶各见一小圆形异常信号灶，T1W为等信号，T2W为等、较高信号混杂，右侧病灶直径16mm且周围见大片水肿信号影，右侧脑室受压向下移位，左侧病灶直径14mm周围未见明显水肿。余脑内未见明显异常信号灶。中线不偏，脑室系统扩大，脑沟裂增宽。脑脊液信号反转如常。 1、右顶叶及左额叶占位灶结合病史考虑为转移瘤，其中右顶叶病灶周围水肿明显。建议必要时进一步增强明确有无其它小转移瘤。 2、老年脑改变。