PED5084：坏死性小肠结肠炎（NEC）

翁志蓬

临床诊断：坏死性小肠结肠炎（NEC）

【儿研所 点评】

坏死性小肠结肠炎(NEC)是在1953年被命名，用来描述炎性的情况，影响新生儿的消化道，最常见于早产儿存活的前几天内，正在接受肠内营养。尽管新生儿重症监护已经非常先进,预防NEC仍然是一个难以达到的目标。NEC是最常见的新生儿外科急诊,发病率和死亡率比其他同年龄阶段所有外科肠胃疾病的总和还高。大约90%的NEC病例发生在早产儿。发病率与胎龄成反比,大多数情况下发生体重介于500到750 g的婴儿。NEC影响11.5%体重不到750 g的婴儿和4%的体重在1250到1500克之间的儿童。大约7%到13%的病例发生在足月婴儿；风险因素包括先天性心脏病和其他影响内脏血流的条件，如孕产妇服用可卡因和产前脐血减少。

基于临床小肠结肠炎严重程度的分类，在 1978年被贝尔和他的同事提出[58], 并且进行了修正,一直使用至今。I期是敏感的但是非特异性的,它包括那些被怀疑患有NEC的婴儿，但没有明确诊断。IIA期是温和的，明确诊断NEC,IIB期是NEC轻度严重,IIIA阶段指进展期的NEC，IIIB期指NEC进展至肠道穿孔。

腹部影像学上是NEC的主要成像方式。贝尔I期的婴儿X线照片的影像学征象，类似体格检查,是非特异性的，显示正常的肠道气体分布或轻微的肠梗阻。IIA期NEC的影像学征象更有特异性，肠梗阻和局部积气可能被看见。当疾病进展至IIB期，X线照片显示广泛的积气，伴有或者不伴有门静脉气体和腹水。IIIA期显示了更加突出的腹水和持续的肠管,气腹是NECIIIB期的标志。

肠壁内的气体有特征性的表现，其围绕在累及肠管的浆膜下层。当管腔内充满气体,黏膜和黏膜下层被管腔中心的气体和浆膜下边缘的管腔气体勾勒出一个白线的边缘。当疑似穿孔时,水平侧位x光照片对评估是少量的游离气体是很重要的，其在常规的X射照片片很难发现。

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