PED5110：小肠淋巴瘤

翁志蓬

病理诊断：小肠淋巴瘤


【儿研所 点评】
小肠原发性恶性淋巴瘤起源于小肠黏膜下的淋巴滤泡，较常见。大多数肠道淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一种局部表现。 小肠恶性淋巴瘤组织学上分类繁杂，基本上分为两类：一类是霍奇金病(Hodgkin disease)，另一类是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma，NHL)，这两类又分为若干亚型，小肠淋巴瘤绝大多数属于非霍奇金淋巴瘤。临床上通常分四类：淋巴细胞型、混合细胞型、网状细胞型和霍奇金病型。
盲肠和阑尾是淋巴瘤常累及的部位，末端回肠是继发于高浓度的淋巴结组织的常见的部位。常见的症状包括腹痛或明显的腹部肿块，紧随其后的是颈部肿胀。患者因为肠套叠引起的肠梗阻来就诊。其中，伯基特淋巴瘤是其中一种增长迅速肿瘤，倍增时间约为24小时，因此快速诊断很重要。
腹部影像学显示明显的占位效应，或者肠套叠引起的肠梗阻，或者表现正常。狭窄或管腔狭窄的区域类似于炎性肠病，溃疡或者肠套叠。
超声在淋巴瘤患者通常发现一个低回声或者不均匀回声肿块。偏心性的高回声代表着粘膜表面，当淋巴瘤浸润肠道壁时可见此征象。肠套叠伴有低回声的套头可能是最初的影像学征象。
CT也可能显示肠系膜肿块和肠道壁的浸润伴有肠腔的扩张。梗阻可能继发于管腔缩小或肠套叠。腹水也可能出现。肿瘤可能累及其他腹部部位，并且必需仔细评估腹膜后器官、肝脏和脾脏。


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小肠淋巴瘤