MRI0047：男性，22岁，发热月余，胸背疼尿储留五天来诊

张颖6606521 · 发表于 2004-9-20 07:36

男性，22岁，发热月余。在外按感冒治疗，发热不退。最高40度。血常规正常。血沉正常。现因胸背疼及尿储留住院治疗。左胸部ct及mr平扫加增强，图片如下

[本贴已被翁志蓬于 2004-9-19 23:50:06 修改过]

jianjun · 发表于 2004-9-21 06:49

根据所提供图片示：
1、两肺多发小结节状、斑片状高密度影，部分病灶边界尚清，部分病灶边界模糊；在分布上以中下肺及胸膜下为主，大部病灶与血管束关系密切（呈小叶中央分布），同时胸膜下也见多发小结节，提示病灶为血源性。
2、双侧胸腔及右侧斜裂有积液。
3、多个胸椎体（t4-11？）信号异常，以长t1长t2信号为主，增强后有较明显强化，但病灶在分布上以椎体前部为主；双侧椎前、椎旁、附件旁及椎管内均可见异常“软组织信号影”，尤其是tra t2wi（不过仅提供一幅）中信号混杂，内有较多低信号区，增强后扫描似以周边强化为主（中心信号也较高——蛋白结合水？）。
4、临床持续发热不退，最高达40度。
综合上述征象，考虑血行播散型肺结核伴胸椎骨膜下型结核+椎旁及椎管内脓肿+双侧胸腔积液可能为大。
当然也有不支持tb的地方：
1、胸部病灶的分布与典型的亚急性或慢性结核（上中肺野为主）有不符之处。
2、椎间隙无狭窄，尤其是t8椎体内异常信号最为明显，但相邻椎间隙无改变。
3、临床血沉正常。
对于本例，可考虑做
1、ppd试验（ii型结核也不一定阳性）。
2、抗结核治疗性试验（因为如果非结核性病变，该患者凶多吉少）。
另：迫于上传图片的数量及清晰度，椎旁软组织的信号特点及增强后表现欠清，如呈实质性强化，则淋巴瘤及阿金斯瘤等多器官累及的疾病也不排除。

jianjun · 发表于 2004-9-21 06:51

1、不好意思，水平有限；
2、恳请及时上传结果。
谢谢！！！

一生 · 发表于 2004-9-21 07:21

综合年龄、临床病史及影像表现，考虑：结核。

lyb999 · 发表于 2004-9-21 20:40

根据病史和影像特征首先考虑结核

njgcwsm · 发表于 2004-9-21 20:48

以下是引用一生在2004-9-20 23:21:58的发言：[br]综合年龄、临床病史及影像表现，考虑：结核。

[em6]

张颖6606521 · 发表于 2004-9-22 01:20

此病人一直高烧不退，骨髓穿刺是正常骨髓象，血常规复查一直正常，血沉正常。如为结核，那么广泛的病变，血沉正常？如为化脓性炎症，血象正常？不好解释

小欧 · 发表于 2004-9-23 00:18

结核

张颖6606521 · 发表于 2004-9-23 06:10

病人突然咳血便血死亡，住院一周抗感染抗结核同时治疗，无效大出血死亡，家属拒绝尸检。啥病？遗憾！

xiaozhuyankai · 发表于 2004-10-1 02:08

考虑淋巴瘤可能

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