CL2887：脑动脉瘤05：前交通动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】
女性，41岁。
主  诉：突发头痛伴恶心、呕吐22天
现病史：缘于22天前活动中无明显诱因出现持续性枕部及额部头痛，呈胀痛，伴恶心、呕吐，无视力模糊，无肢体运动、感觉障碍，无大小便失禁，无四肢抽搐，遂到新容奇医院就诊，急查颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，给予保守治疗（具体治疗过程不详），症状未见明显好转，并于2012-05-27日出现癫痫发作，表现为双上肢屈曲，双下肢伸直，口吐白沫，头外向一侧，后转至我院就诊，急诊拟“自发性蛛网膜下腔出血”收入我科。
自发病以来，精神差，胃纳可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。
既往史：既往体健，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、重大外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

翁志蓬

术前CTA报告：
双侧颈内动脉各段（岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段、后膝段）及大脑前、中、后动脉、椎-基底动脉各段走行自然，前交通动脉见一瘤样突起，向左侧突出，大小约0.7×0.6cm，瘤颈宽约0.27cm。余所见脑动脉未见明确迂曲扩张或狭窄，管壁未见明确钙化斑存在。
诊断：前交通动脉单发动脉瘤。


CTA标注：

翁志蓬

手术名称：右额颞开颅翼点入路前交通动脉瘤夹闭、内减压、去骨瓣减压术
术后诊断：自发性蛛网膜下腔出血：前交通动脉瘤
手术程序：
   1.全麻达成后，患者仰卧，头向左偏，常规消毒、铺巾。
   2.右侧翼点常规开颅，见硬脑膜张力高，脑搏动弱，显微镜下星形剪开硬脑膜，鉴于术前患者颅脑CT提示脑积水且术中发现脑压高，遂由额中回中部脑穿针穿刺脑室，适当放液控制颅内压。
   3.解剖侧裂达右侧颈内动脉池，解剖颈内动脉池及鞍上池。
   4.游离颈内动脉颅内段及大脑前动脉A1段，临时阻断夹夹闭右侧A1，解剖前交通动脉复合体，动脉瘤位于复合体的前下方，呈囊状突起，瘤颈直径约3mm，瘤体约6×7mm，动脉瘤发自右大脑前动脉与前交通动脉分叉处，指向左前下方，微电流电凝动脉瘤体塑形之，动脉瘤夹夹闭之，撤除临时阻断夹。见右侧A1痉挛明显，予罂粟碱盐水浸泡后逐步改善。
   5.严密止血，庆大霉素生理盐水反复冲洗术野，见无明显活动性出血，颈内动脉、双侧A1、A2、前交通动脉、返动脉充盈良好，护士清点器械、敷料无误后，缝合硬膜过程中发现脑组织有膨出趋势，遂由额中回前部造瘘探查，未见明显脑内血肿，考虑脑组织肿胀引起脑膨出，故切除额中回、额下回前部行内减压，严密止血，创面覆以止血纱布，人工硬膜减张缝合硬膜，去除骨瓣。留置硬膜外引流管1根，逐层关颅。术中出血约200ml，未回输自体血，未输异体血，补液约3500ml。

术后CT：

shibing

前交通动脉瘤

wangbingliang

脑动脉瘤05：前交通动脉瘤，感谢翁管分享，学习了。