CL2889：脑动脉瘤07：多发脑动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

女性，54岁。

主 诉：突发头痛伴恶心、呕吐4小时。

现病史：家属代诉患者于4小时前无明显诱因突发前额部及后枕部剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，非喷射状，无头晕，无意识障碍，无肢体活动障碍，遂到外院就诊，行颅脑CT提示弥漫性蛛网膜下腔出血，急诊“120”送至我院，以“自发性蛛网膜下腔出血”收入我科。

自起病以来，精神差，未进饮食，无大小便失禁。

既往史：既往有高血压病史2年，间断服药治疗（具体药物及剂量不详），血压控制不详，否认心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。

翁志蓬

2012-04-20MR报告：
双侧大脑半球、小脑及脑干形态正常，左右基本对称，脑实质内未见异常信号。双侧侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及脑池、脑沟未见增宽、加深，内未见异常信号。颅内结构未见移位。颅骨未见异常信号影。
MRA：所见双侧颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及双侧椎动脉颅内段、基底动脉走行自然，未见明显狭窄及硬化。
右侧上颌窦粘膜增厚，双侧下鼻甲肥厚。
诊断：1、颅内MRI平扫及MRA未见明显异常。
2、右侧上颌窦炎，双侧下鼻甲肥厚。

2012-06-03CT及CTA报告：
头颅形态正常。脑干、小脑、大脑结构基本对称。所见脑沟、脑裂、脑池广泛呈铸型高密度影改变，以基底池明显。脑室系统对称性稍增宽，内部未见异常密度改变。中线结构居中。脑颅骨未见明确异常表现。
左侧大脑前动脉A1-2段交界处可见异常结构影，其左缘可见一条状扭曲血管影发出，长约1.5cm，粗约0.2-0.1cm，向左侧扭曲延伸，逐渐变细，并与左侧大脑中动脉M2段相通，在异常血管起始端可见一小囊状突出改变，大小约0.4X0.3cm，基底呈窄颈状改变；A2起始部管径局部增粗，直径约0.4cm。右侧大脑后动脉P2段局部增粗，直径约0.3cm。前交通动脉及双侧后交通动脉未见开放。双侧椎动脉颅内段向右侧偏曲，右侧椎动脉颅内段较对侧明显纤细。
诊断：1.蛛网膜下腔出血。
2.左侧大脑前动脉A1-2段交界处左缘条状扭曲血管，考虑为先天畸形血管；
3.左侧大脑前动脉A1-2段交界处单发微小动脉瘤；A2段起始部增粗，考虑梭形动脉瘤形成可能，请结合临床。
4.右侧大脑后动脉P2段局部增粗，提示微小动脉瘤形成，请结合临床。

CTA标注：

翁志蓬

2012年06月03日手术记录：
手术名称：左额颞开颅翼点入路左侧大脑前动脉A1段动脉瘤夹闭、A2段动脉瘤包裹术
术后诊断：自发性蛛网膜下腔出血：颅内多发动脉瘤（左侧大脑前动脉A1段、A2段动脉瘤；右侧大脑后动脉P2段动脉瘤）
手术程序：
   1.全麻达成后，患者仰卧，头向右偏，常规消毒、铺巾。
   2.左侧翼点常规开颅，见硬脑膜张力较高，脑搏动弱。
   3.解剖侧裂达左侧颈内动脉池，解剖颈内动脉池及鞍上池。
   4.游离颈内动脉颅内段及大脑前动脉A1段，暴露双侧A1、A2，左侧A1可见血管痉挛，临时阻断夹夹闭左侧A1，解剖前交通动脉复合体，发现距前交通动脉约4mm处左侧A1发出一异常动脉，直径约2mm，其分叉处可见一瘤样突起，呈囊状，约3×3×4mm大小，瘤颈直径约1.5mm，指向右前上方，微电流电凝动脉瘤体塑形之，动脉瘤夹夹闭，检查夹闭确切，无动脉瘤颈残留。另外见左侧A2起始部有一小囊样突起，直径约1.5mm，微电流电凝后，予以棉絮丝包裹加固后，罂粟碱盐水局部浸泡。
   5.严密止血，创面覆以止血纱布，生理盐水反复冲洗术野，见无明显活动性出血，颈内动脉、双侧A1、A2、前交通动脉、返动脉充盈良好，护士清点器械、敷料无误后，严密缝合硬膜，留置硬膜外引流管1根，回纳骨瓣，3枚颅骨锁牢靠固定。术中临时阻断约18分钟，出血约400ml，未回输自体血，未输异体血，补液约3000ml。

术后CT：

shibing

多发脑动脉瘤

wangbingliang

脑动脉瘤07：多发脑动脉瘤，感谢翁管分享，学习了。