CL2892：脑动脉瘤10：大脑中动脉动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

男性，49岁。

主 诉：突发头痛伴意识障碍5小时。

现病史：约5小时前患者在看电视时突然出现剧烈头痛，不能言语，左侧肢体活动困难，半小时后头痛缓解，可言语，左侧肢体活动可，4小时前头痛加剧，数分钟后出现昏迷，呼之无反应，无呕吐、无肢体抽搐，无大小便失禁，立即送往外院，急诊行颅脑CT提示：右颞叶脑出血，血肿体积约50ml；蛛网膜下腔出血。给予输液（具体用药不详），家属视病情重要求转我院进一步诊治。患者起病前2小时饮酒约半斤，起病以来，神志呈中昏迷状态，未进食，大便未解，留置尿管。

既往史：既往体健，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、重大外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于湖南省原籍，久居本地，无疫区居留史，2年前在外院诊断酒精性肝炎、脂肪肝，未作特殊处理及治疗。抽烟30余年，约20支/天；饮酒史30余年，约1斤/天。否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。

翁志蓬

术前CTA报告：
右侧大脑中动脉M1段远端分叉处见一瘤样突起，大小约0.5cm×0.4cm，瘤颈宽约0.3cm，余双侧颈内动脉各段（岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段、后膝段），大脑前、后动脉、椎-基底动脉及左侧大脑中动脉各段走行自然，前交通动脉及双侧后交通动脉开放，未见明确迂曲扩张或狭窄，管壁未见明确钙化斑存在。
诊断：右侧大脑中动脉M1段远端单发动脉瘤。

CTA标注：

翁志蓬

手术名称：右额颞顶开颅脑内血肿清除、内外减压、大脑中动脉（M2）动脉瘤夹闭术
术后诊断：自发性脑出血（蛛网膜下腔出血并破入脑室，右颞叶脑内血肿）：大脑中动脉（M2）动脉瘤
手术程序：
全麻达成后，取仰卧位头左偏30°，常规消毒铺巾，取右额颞顶“？”切口，逐层切开头皮、颞肌、骨膜，向前下翻开肌皮瓣，钻孔5个，铣刀游离骨瓣，用咬骨钳向中颅窝底方向扩大减压骨窗约10×15cm，见硬脑膜张力高，未见明显脑搏动,先切开颞部硬脑膜，脑穿针穿刺脑内血肿成功后，先缓慢抽吸约20ml暗红色不凝血，脑压下降后，咬骨钳咬除蝶骨嵴，显微镜下星状切开硬脑膜，见明显蛛网膜下腔出血，侧裂池呈暗红色，进一步清除脑内血肿约50ml，侧脑室颞角开放。脑组织肿胀明显，额颞叶相互挤压，侧裂分离困难，顺行分离侧裂池，暴露右侧颈内动脉及大脑中动脉M1段，临时阻断夹夹闭大脑中动脉M1段，继续分离侧裂，可见大脑中动脉一级分叉处动脉瘤，呈囊状，瘤顶可见不规则突起，粘附有血凝块，瘤体大小约5x4mm，仔细分离动脉瘤颈，塑形动脉瘤颈后，平行于载瘤动脉夹闭动脉瘤颈，夹闭过程顺利，撤除临时阻断夹，可见大脑中动脉M1、M2充盈良好，动脉瘤未见瘤颈残留，动脉瘤局部无渗血，罂粟碱盐水局部浸泡，术中临时阻断时间约7分钟。切除右侧颞极行内减压，侧裂血管保护完好，严密止血，护士清点棉片器械敷料无误，人工硬膜减张缝合硬脑膜，脑搏动良好，逐层关颅。术中留置硬膜下引流管1根。术中出血约600ml，未输血，术中补液约4450ml。

术后CT：

shibing

大脑中动脉动脉瘤

wangbingliang

脑动脉瘤10：大脑中动脉动脉瘤，感谢翁管分享，学习了。

lushijun

谢谢分享！