V0060:[转贴]难得的好病例，请分析病情发展过程及死亡原因,

hejie

转中国影像网某战友的病例>该患者73岁，男性，有便血，行ct检查后不久死亡。我有几点十分困惑，请各位老师给出意见！

[本贴已被 向医生 于 2008-12-10 21:26:23 修改过]

jiangjing

门静脉明显积气，脾静脉积气，胃肠壁积气，考虑1肠坏死。2肠壁气囊肿

jiajie

小肠肠管扩张呈弹簧状，并可见气液平面，从最后一幅图可以看到小肠壁由多数小气泡影，胃明显扩大，胃泡增大。肝内弥漫性小树丫状气体影形态与肝管一致，腹主动脉内见点状气体影。
患者73岁，男性，有便血。
结合病史考虑出血坏死性肠炎继发小肠气囊症，气体弥散进入肝内胆管，病人死因可能为气体栓塞。

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-1 21:53:08 修改过]

刘明

首先我认为肝脏内的气体呈小树丫状,形态与肝管一致,应该主要在胆道系统,而不是在血管,但是腹主动脉内见点状气体影,胃肠道明显积气扩张,多处气液平面.病人死因应该为气体栓塞所致.

lushijun

可见弥漫性肝管积气，腹腔内可见有渗出液，大小不等的多发液气平面。腹主动脉内可见点状气体密度。
结合病史，支持楼上管理员的意见。

乡医

男性，有便血,小肠肠管扩张呈弹簧状，并可见气液平面，管壁张力高。还有jiajie 说的：从最后一幅图可以看到小肠壁由多数小气泡影，胃明显扩大，胃泡增大。肝内弥漫性小树丫状气体影形态与肝管一致，腹主动脉内见点状气体影。
支持jiajie老师 说的：结合病史考虑出血坏死性肠炎继发小肠气囊症，气体弥散进入肝内胆管，病人死因可能为气体栓塞。还有一种可能是由于气体的积聚，压力增高，一次大量的气体进入动脉系统。

realzyc

病史：男性，有便血,
ct表现：小肠肠管扩张呈弹簧状，并可见气液平面，管壁张力高。还有jiajie 说的：从最后一幅图可以看到小肠壁由多数小气泡影，胃明显扩大，胃泡增大。肝内弥漫性小树丫状气体影形态与肝管一致，腹主动脉内见点状气体影。
考虑：结合病史考虑出血坏死性肠炎继发小肠气囊症，气体弥散进入肝内胆管，
病人死因极大可能为气体栓塞。

yzh9939

难得一见的境观！！！仔细分析影像，我认为肝内气体位于血管内：
1. 门静脉与胆管并行，分支一致。
2. 胆囊、胆总管、胰腺内未见气影。
3. 脾静脉、胃壁、肠壁等（门脉分布区）均见有气影。
4.下腔静脉、腹主动脉内也见气影。

血管内气体可以解释：
首先，出血坏死性肠炎诊断可成立——肠郁胀、肠壁气影（水肿、坏死、气体进入）、便血。
肠内压力增高，气体进入肠壁——肠系膜静脉——门静脉——肝内门静脉——肝静脉——下腔静脉——右心房——右心室——肺循环（如果有肺窗，相信肺动脉内也会有气影。）——左心——主动脉。。。。。。

最终患者死于气栓。

[本贴已被 yzh9939 于 2006-6-4 10:38:26 修改过]

wxy7406

大家都考虑是死于气体栓塞,该患者胃内有大量的内容物,升结肠内见多个气液平,结肠肝曲及胃幽门部似有狭窄,我考虑可能有该处的十二指肠瘘入结肠内形成梗阻,感觉是肠梗阻进而引发的电解质的紊乱和气体栓塞,导致多器官衰竭。

卜一

从最后一张图像分析，小肠明显扩张 积气并见弹簧状皱襞，肠壁内诸多小气泡，扩张小肠见“咖啡豆”征，上段小肠亦有扩张，胃高度扩张并积液，腹腔内大量肠内积气 积液，结合病史应考虑：绞窄性肠梗阻伴肠坏死，气体由坏死的肠壁血管进入静脉系统，导致上述影像特征。而且死亡的直接原因也是绞窄性肠梗阻伴肠坏死。