V0062：男,69岁,咳嗽三月,

hong630104

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=13708&view_id=13708&forum_id=6
男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热,没有增强,有手术病理.

[本贴已被 向医生 于 2008-12-10 0:20:17 修改过]

吕军浩

先抛个砖再说。
一.脓肿
病灶位于后肋隔角，病灶边界清，部分液化呈空洞样病灶，空洞内壁光整，病灶底部位于肋隔角内，而且被肋隔角塑型，说明病灶较软，局部胸膜增厚，伴钙化。病灶近端模糊。不支持：无发热、
二.肺ca。
临床有痰血，无发热，病灶略有脐凹，空洞呈偏心改变。不支持处：液化区太光整，病灶稍软，胸膜有炎性改变、近端模糊。
三.肺段隔离。
如果肺段隔离伴感染的话，所有表现都符合。但未见营养血管，离降主动脉稍远。
综合考虑脓肿可能大。

honghuqitian

诊断：1.考虑肺癌 2.左肺上叶陈旧性结核；左侧胸膜肥厚、钙化。
理由：1.病灶呈囊肿样改变，其内大量液化，内壁凹凸不平。左侧斜裂被推前移，显示占位效应。
      2.患者69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热。临床不支持脓肿。
综合考虑肺癌可能大。

hejie

左肺上叶陈旧性结核(钙化).左下肺见一9.7*6.9cm的椭圆形软组织影，有包膜而且近肺门侧和病灶前缘边缘有短毛刺及小气泡影，其内密度均匀，而且中央为不规则密度减低软组织影，局部胸膜增厚，伴钙化．r3,l5组淋巴结肿大及见淋巴结钙化．
从临床上和影像上分析：１不发热，病灶大，周围肺实质未见渗出．可排除肺脓肿。２患者69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,应该考虑恶性肿瘤：是肺癌？肉瘤？还是癌肉瘤？
从病理学上分析：１肉瘤的主要生长方式为膨胀性生长，其边缘形成一层假包膜，中央为鱼肉状物质，故肉瘤的ct表现以周围型多见，增强时有一层环形强化的＂包膜＂厚而且不规则，但边界大多清晰，边缘光整，中央为不规则密度减低软组织影，往往易误认为肿瘤的液化坏死．２肺癌的生长方式主要为侵润性生长，故肿块的ct表现以边界不甚清晰，边缘不光整，有分叶，毛刺等征象，周围型及中央型均有发生，而且多件同侧胸膜转移．３从ct表现显示当肺内出现圆形或椭圆形较大肿块，增强扫描肿块呈不规则环状强化，中央显示不规则密度减低区，而且边缘不甚清晰，边缘不光整，有分叶，毛刺等侵润征象，肿块同时具有肉瘤和肺癌２种肿瘤的双重特征时，应考虑癌肉瘤．可惜未增强，此病灶有肉瘤和肺癌２种肿瘤的双重特征，故个人考虑癌肉瘤．
如分析错了，见笑了！

卜一

定位:左侧肺底膈上，及左侧肋膈角区。
特点：类圆形肿块，边界清楚，向下与膈肌关系密切，向外与左侧胸膜关系密切，但无胸膜增厚。内侧缘清度不规则，占位效应明显（临近肺纹理明显向内推压），其内ct值为液性密度（说明坏死 液化）。
其它：气管融突前淋巴结肿大。
综合考虑：局限性胸膜间皮瘤恶变伴纵隔淋巴结转移。

nhrmyy

左肺下叶见椭圆形软组织密度影，边界清楚，包膜完整，呈浅分叶，中心见液性密度影，ct值为19hu，右前方见小泡征，病灶大小约为9.7cmx6.9cm，患者69岁，咳嗽三个月，无发热，没有浓臭痰的病史，因此肺脓肿不考虑，最近咳痰带血，结合临床病史，肺癌首先考虑，其次考虑肺肉瘤

zhuxinli

病灶巨大,边缘光滑清晰,无分叶,其内密度底,似有坏死,壁薄厚不均,病灶与胸膜间可见清晰间隙,纵隔淋巴结肿大
分析,1 病灶与胸膜间可见清晰间隙,说明胸膜不厚,结合临床不发热,病灶边缘清晰,脓肿可排除
     2巨大 肺癌一般都有典型表现,如分叶.毛刺,等故可排除
     3 肉瘤 一般大,边缘光滑清晰,有包膜,靠近胸膜时很晚才侵犯胸膜,虽年龄不支持.但应首先考虑

刘明

病史:男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热.
ct所见：左肺下叶见椭圆形软组织密度影，边界清楚，包膜完整，呈浅分叶，中心见液性密度影，ct值为19hu，右前方见小泡征，病灶大小约为9.7cmx6.9cm。主肺窗见肿大的淋巴结，首先考虑肺癌。
无发热，没有浓臭痰的病史，因此肺脓肿不考虑。
[emb14][emb28]

[本贴已被 刘明 于 2006-6-15 19:41:33 修改过]

tsxhfsk

左肺下叶见椭圆形软组织密度影，边界清楚，包膜完整，呈浅分叶，病灶略有脐凹,中心见液性密度影,似有坏死,壁薄厚不均,病灶与胸膜间可见清晰间隙,纵隔淋巴结肿大,ct值为19hu，右前方见小泡征，病灶大小约为9.7cmx6.9cm，患者69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热.结合临床首先考虑肺癌

lz8320473

临床表现：男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热.
影像表现：左下肺见9.7*6.9*16层cm椭圆形阴影，内部ct值17.91hu，密度比较均匀；
壁厚薄不均但规则，块影前方血管纹理向内推压；
块影与胸壁呈锐角，外侧见局部胸膜增厚，未见骨质破坏等。胸水（--）
纵隔：主-肺动脉窗内见肿大淋巴结。
考虑：楼主提供的最后一幅图象标示1：17.91hu，不知道理解为17.91hu是否正确？如果是，密度比较均一，有略高密度边缘，我理解为囊性病变。如果不是，那么就另当别论了。
这个部位的囊性病变，考虑：
1，包裹性积液 从块影与胸壁呈锐角看，可能性较小但不能完全排除；
2，支气管囊肿合并感染，支气管囊肿多见于纵隔，肺门，也有见于肺外围的报导，可能性比较大；
3，囊性畸胎瘤，没有见到脂肪成分，不甚考虑；
4，恶性肿瘤，块影内部密度比较均匀，与肿瘤中心部分不规则坏死影象不符，况且这么大的肿块，没有看到胸膜浸润及胸水似乎也不符。

[本贴已被 lz8320473 于 2006-6-16 7:48:01 修改过]

[本贴已被 lz8320473 于 2006-6-16 14:22:15 修改过]