V0065:肺部CT平扫,请讨论,很好的病例,大家来看看.

nhrmyy

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=35447）
患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热

[本贴已被 jiajie 于 2008-3-1 18:13:00 修改过]

乡医

好病例，抢个沙发。
理由；1、患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热
       2，两肺多发粟粒样结节灶，左肺下叶胸膜下见块影，内见癌性空洞，胸膜粘连。

忘了诊断，补上：肺泡癌，与2型肺结核鉴别。

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-22 19:05:41 修改过]

guzhongliangddd

征像：1，左肺下叶后基底段见后壁空洞，其内壁光滑，无液平和壁结节。灶周呈毛玻璃样密度，与临近增厚胸膜呈哑铃样相联系。2，双肺弥漫分布下结节，但左肺上叶舌段及双肺下叶背段相对较少。约1-2毫米左右大小，结节特点{密度及大小较一致，在走行上沿血管支气管部分呈“春芽”样。3，胸膜下部分小叶间隔增厚。
影像诊断意见：首先考虑是；左肺下叶后基底段结核伴播散。{结核的血源性播散与临床确诊一般需要6周或更长的时间，这样可解释临床没有结核中毒症壮}。
鉴别诊断主要与肺癌肺内转移区别{就该病例}它的结节具有“大小不一”分布主要在肺外周{其它不在累述}

jiangjing

左下肺后基底段结节影伴小空洞，边缘毛糙见浅分叶与胸膜凹陷征及纹理聚集征，双肺见多发小班结影散在，大小不一，边界清晰，心包膜增厚。左下胸膜局限性增厚[胸膜外脂肪影消失，结合病史患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热
考虑肺癌[细支气管肺泡癌可能性大或左下肺癌伴肺内转移]。鉴别ii型肺结核[三均匀征，结核中毒症状，体质差，寒战、高热等]。建议查痰，穿刺等检查

wangzhanshuang

左下肺后基底段结节影伴小空洞，边缘毛糙见浅分叶与胸膜凹陷征及纹理聚集征，双肺见多发小班结影散在，大小不一，边界清晰，心包膜增厚。左下胸膜局限性增厚[胸膜外脂肪影消失，结合病史患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热
考虑肺癌[细支气管肺泡癌可能性大或左下肺癌伴肺内转移]。鉴别ii型肺结核[三均匀征，结核中毒症状，体质差，寒战、高热等]。建议查痰或复查,结节明显增多符合肺泡ca

dyqct

以下是引用jiangjing在2006-6-22 20:55:00的发言：[br]左下肺后基底段结节影伴小空洞，边缘毛糙见浅分叶与胸膜凹陷征及纹理聚集征，双肺见多发小班结影散在，大小不一，边界清晰，心包膜增厚。左下胸膜局限性增厚[胸膜外脂肪影消失，结合病史患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热[br]考虑肺癌[细支气管肺泡癌可能性大或左下肺癌伴肺内转移]。鉴别ii型肺结核[三均匀征，结核中毒症状，体质差，寒战、高热等]。建议查痰，穿刺等检查

听蝉观竹

左下叶原发性肺癌肺内血行转移。病理类型考虑是肺腺癌。

nhrmyy

患者在省级医院查的咽试纸为（—），查痰（—）。请战友们接着讨论，过两天我会上传患者的头部ct平片。

jiajie

左肺下叶后基底段胸膜下不规则肿块，边缘可见小锯齿状突起，其上部可见壁薄厚不均的小空洞，局部胸膜粘连出现胸膜凹陷征，内侧见肿块供血血管。两肺野弥漫性均匀分布粟粒状小结节影，纵隔未见明显肿大淋巴结。
临床女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热。排除了结核中毒症状，提示为肺癌的常见症状。
考虑：左肺下叶周围型肺癌伴血行性肺转移。
鉴别：肺结核，多位于两上肺及下叶背段。

zrs

临床:女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热。无结核中毒症状，支持肺癌
影像：左肺下叶后基底段病灶具有：不典型偏心空洞、分叶征、胸膜凹陷征。支持肺癌
      两肺弥漫分布的粟粒样小结节，虽然分布上较均匀，但大小是不一的，不支持粟粒性结核。
      楼主补充的检验：咽试纸为（—），查痰（—）。不支持结核
  楼主还要上传头ct平扫图像，一般情况结脑或脑结核总得有增强吧，而且相对要少见，很有可能是
  脑转移呀！呵呵！这条分析工作中是用不到的呀
综合分析结论：左肺下叶周围型肺癌，两肺血行转移。