CT0098：[原创]脱鞘？还是梗塞？

lggj

42岁吸烟20年，每日1包，饮酒20年，一周3-4次每次半斤，以右侧肢体麻木无力收住院，查体，神志清楚，语言流利，100-7-7-7=？伸舌右偏，双侧掌颌反射阳性右侧上下肢肌力4级，反射活跃，双侧病理征阳性右侧上下肢共济失调。头颅核磁如图。腰穿，细胞数8，其他正常，生化氯化物122，糖2.2，蛋白0.4g/l，目前我还是倾向脱鞘病，我们这里做不了寡克隆带请各位老师诊断 ： 脱鞘、梗塞、酒精中毒？

[本贴已被 翁志蓬 于 2004-2-17 23:30:05 修改过]

liyj000

为什么没有t1wi和增强之后的图象呢？
从病灶多发位于脑室旁白质区域内，形态类圆，长轴似与脑室垂直，边界较清。
脱鞘多发于中青年人，且好发于大脑半球，两侧多同时发生，此病人40岁，且该病人还有长期大量饮酒史，结合mri脱鞘可以诊断的。能够做个增强扫描更有辅助价值。

听蝉观竹

更符合脱髓鞘病变影像学表现，同意楼上的意见，做必要的检查。请注意询问用药情况，有无用免疫增强剂，如：左旋咪唑等(可以引起类似改变)。

lggj

脱鞘病于梗塞灶增强后有何不同？我的印象，脱鞘病不增强，梗塞有增强对吗，有人能解释为什么脱鞘病不增强吗，脱鞘病没有血脑屏障的破坏吗？

随便

神经内科大夫，你好，你的问题还是请听蝉观竹先生来回答吧，他是很好的老师！肯定能完美的回答你的问题！

91616lyt

我感觉脱鞘病与梗塞灶的鉴别就在一步之差，需要结合临床神经系统的检查，有时两者鉴别较困难；二者都应该可以强化，只不过能够强化时间不同罢了。

lggj

蝉观竹老师，脱鞘病的特点是水平面 病变的长轴与脑室的方向垂直如上图2，还是在矢状面上呈放射状，我一直以来以为是后者。下图，对不起，上次我未发上。

听蝉观竹

是前者，即水平面病灶的长轴与脑室壁垂直排列，这是多发性硬化的特征，其它的脱髓鞘病变是不是也有此特征？我尚没有自己的经验，也没有看到这方面的资料。谢谢lggj的厚爱，今后大家多交流，我要向您多学习一些临床方面尤其是神经内科方面的知识。

chongsuzhi

考虑为酒精所致的脱髓鞘改变。

sjw018

最好上传一些冠状位图象,看看是否有直角脱鞘征[em5]