CT3928:腹部外伤_请求网上会诊

卜一

患者 男性 50岁，腹部外伤，行ct无意中发现肝内病灶，请诸位老师会诊，肝内病灶是肝外伤出血，还是肿瘤出血？该患者于25日行ct平扫，于27日行增强，测ct值基本为同一部位。
25日平扫：


27日动脉期：




门脉期：


延时期：

[本贴已被 gaozhengyi 于 2006-6-27 16:03:53 修改过]

卜一

对不起,忘了上传ct值,现上传.
平扫:病灶ct为68hu,肝实质为58hu.
动脉期:病灶ct为75hu,肝实质为57hu.
门脉期:病灶ct为63hu,肝实质为83hu.
延时期:病灶ct为75hu,肝实质为75hu.

一棵树

考虑肝血管瘤破裂出血

gaozhengyi

肝右叶病变应该首先考虑为肝癌，于动脉期可见到明显增粗增多的供血动脉，病灶边缘见到结节状强化，这些特点均支持肝癌。卜一医生提供的ct值显示病灶并没有明显的血供变化，但增粗增多的供血动脉是不能否认的，此时应该成为提示诊断的重要证据。
还有一个特别的表现：肝脏表面的新月形等低密度影应该为腹腔的积血，在动脉期，部分肝被膜出现和肿瘤一致的强化，其机理是什么？能否用肿瘤浸润性种植解释？患者有无急腹症表现非常重要，希望卜大夫能提供。

守望可可

　　谢谢楼主，病史详细、资料齐全、图片也清晰、完整。
　　我考虑是肝右叶后段原发性巨块型肝癌，并破裂出血：1.病灶的强化特点非常支持。2.如果是外伤性肝破裂出血的话，一般不会伤到这个部位。另外就是外伤的形态也不可能会这样，应该是不规则形，边缘也大部分呈锯齿状模糊。不过，外伤剧烈震荡，导致肿瘤破裂出血倒有可能。
　　粗浅见识，以期抛砖引玉。

dyqct

同意楼上战友的分析，支持巨块型肝癌破裂出血（并有包膜下血肿）。定期复查吧！

mlxq3086

支持５楼！！！

renewliu

ct表现：平扫示肝右叶后上段见一类圆形混杂密度病灶，其内可见大部分高密度结节状影及外围裂隙样低密度影，境界清楚。肝外形如常，无肝硬化背景，肝包膜下可见新月形高度影，脾不大。增强扫描，动脉期见病灶邻近肝实质有片状、及条状强化及部分结节状强化，病灶本身在增强扫描各个期均无明显强化。见肝包膜有弧线样强化。
意见：结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。
依据分析：1.外伤史；2.平扫病灶为高低混杂密度，高密度为血肿，低密度为肝实质挫裂伤；3.增强扫描病灶本身无明显强化，其邻近肝实质及肝包膜的强化考虑为肝外伤后的炎性反应及新鲜的肉芽组织。4.腹腔内有少量出血；5.无明确肝硬化背景及增强扫描表现不支持肝癌及肝血管瘤的诊断。

[本贴已被 renewliu 于 2006-6-27 18:21:25 修改过]

cyr188

肝出血。

chenqiong

动脉期的确见供血血管,可是在出血的情况下很难确定的；个人还是考虑常见的外伤性肝内血肿伴包膜下出血可能大,还是要结合临床病史来看,有明显的外伤诱因；肝脏本身无明显肝硬化征象,未见明显肿大淋巴结影.建议临床afp检查及各种肝脏相关化验检查.综合考虑；期待病理