V0069:[原创]胸部CT,结果10天后上传

刘明

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=14596&view_id=14596&forum_id=6
患者 f  67y ，自觉感冒后发烧（38.5度），咳嗽、咳黄痰，曾经口服抗生素（具体用药不详）治疗，效果不佳入院，查ct如图（部分正常图象未上传）

[本贴已被 向医生 于 2008-12-10 22:54:32 修改过]

绿水青山

ct：右肺门肿块，包绕支气管，右上肺见条索状高密度影，以右肺背段为中心见有少量液平空洞，内壁外侧小突起、其余大致均匀，周围大片密度增高影，纵隔未见肿大淋巴结，胸膜未见明显改变，肋骨胸椎未见破坏。
临床： f  67y ，自觉感冒后发烧（38.5度），咳嗽、咳黄痰，曾经口服抗生素（具体用药不详）治疗，效果不佳入院。
诊断：1右肺中央型肺癌。
    2 右肺空洞首先考虑结核？不排外阻塞性肺炎脓肿形成？

jiajie

右侧胸廓变小，右肺尖可见少许条索影，边界较清晰。右肺下叶体积缩小、呈片状密度增高影，其中下叶背段可见较大空洞，外周较模糊，内壁较光滑，可见小结节，右肺门下叶支气管前外方可见软组织密度结节影。
考虑右肺下叶周围型肺癌（癌性空洞），肺门淋巴结增大、阻塞性肺炎。

jiangjing

右肺门肿块，包绕支气管，右上肺见条索状高密度影，以右肺背段为中心见有少量液平空洞，内壁外侧小突起、其余大致均匀，周围大片密度模糊增高影，背段支气管显示不清，纵隔未见肿大淋巴结，胸膜未见明显改变，肋骨胸椎未见破坏。
考虑1右肺癌伴阻塞性肺炎，肺部感染。2肺部感染伴肺门淋巴结肿大。建议纤支镜及痰检。

kbzyycm

右下叶背段可见较大空洞，外周较模糊，内壁较光滑，可见小结节，右肺门下叶支气管前外方可见软组织密度结节影.
考虑1右肺癌伴阻塞性肺炎，肺部感染.建议纤支镜及痰检

守望可可

右肺含气量明显减少，透亮度降低，肺纹理相对较密集，右胸腔略萎陷。右肺门区见近椭圆形块影，密度不均，边缘轻度分叶，不光整，后、外部有短毛刺。右中间段支气管，右中叶内、外侧段支气管，右下叶背段支气管受浸、变窄。
　　右下肺叶背段见一大的空洞，内有少量液平。洞壁厚薄不均且不规则，洞内壁不光整，外、后壁见不规则突起及壁结节。空洞周围及其下、前部见大片状阴影，边缘模糊不清，其内密度高低不均，见多数小气泡及小的不规则偏心性空洞样影。
　　右上肺见条索状高密度影，较致密，边缘不甚清晰。
考虑：1.右肺中心型肺癌并阻塞性肺炎。
　　　2.右上肺陈旧性结核，已硬结。
　　　3.右下叶背段大空洞的性质，很关键。结合临床： f  67y ，自觉感冒后发烧（38.5度），咳嗽、咳黄痰，曾经口服抗生素（具体用药不详）治疗，效果不佳入院。首先考虑阻塞性肺炎脓肿形成。
　　　该大空洞具有明显的癌性空洞的特征，但癌性空洞见于周围型肺癌或中心型肺癌癌块生长过快，中心组织坏死、液化并与支气管沟通排出而形成。那问题随之而来，如果是癌性空洞，就现有资料来分析显然不是中心型肺癌的癌性空洞，应该是周围型肺癌所引起。如果是周围型肺癌，用一元论解释，肺门部肿块应是肿大淋巴结。但病灶与肺门肿块间没有见到明确的增粗引流淋巴管影，纵隔内淋巴结没有明显肿大，显然不支持。
　　　那么对本病例来说，就存在二元论的可能，即中心型肺癌和周围型肺癌并存，双原发。
　　　

guzhongliangddd

征像：病灶位于右肺下叶的背段，是厚壁空洞，其内壁光滑。右肺上叶有纤维条，提示有成旧性病灶改变。右侧肺门淋巴结增大。
我的诊断意见是：结核。

hejie

主要有争论:右肺中心型肺癌并阻塞性肺炎(癌性肺脓肿)与右肺下叶周围型肺癌（癌性空洞），肺门淋巴结增大、阻塞性肺炎。
纵隔淋巴结肿大,尤其是右肺门淋巴结及支气管旁淋巴结增大为主,细看有受压变形的支气管影存在,支气管内壁未见狭窄,并通向空洞型病灶,理由:空洞型病灶周围炎性病灶内见支气管征,说明还与主支气管相通,空洞型病灶周围炎性病灶内见支气管征无粘液影,说明不是中心型肺癌引起的肺不张及支气管内壁狭窄引起的阻塞性肺炎.
癌阻塞性肺炎特点:肺炎分布远心侧比近心侧多而且密度高,中心型肺癌病灶远段引起肺炎面积比周围型肺癌肺炎大,本例空洞型病灶远心侧比近心侧少而且密度高,近心侧面积大而且密度低,更说明坏死组织还可以向外引流.
故支持右肺下叶周围型肺癌（癌性空洞），肺门淋巴结增大、阻塞性肺炎。

lushijun

右肺上叶条索状高密度影，右肺下叶背段可见较大空洞，壁厚不均匀，洞内壁不光整，外、后内壁见不规则突起及壁结节。；右肺门可见多个大小不等的高密度影，周围大片密度增高影，纵隔未见肿大淋巴结，胸膜未见明显改变，肋骨胸椎未见破坏。
诊断意见：1、右肺下叶周围型肺癌（癌性空洞），肺门淋巴结增大、阻塞性肺炎
          2、右上肺tb纤维化

lkc8963

以下是引用guzhongliangddd在2006-7-8 12:55:00的发言：[br]征像：病灶位于右肺下叶的背段，是厚壁空洞，其内壁光滑。右肺上叶有纤维条，提示有成旧性病灶改变。右侧肺门淋巴结增大。[br]我的诊断意见是：结核。

这个病人我看了好几遍，就是找不出肿瘤的关键依据。中央型肺癌没有看到明确的支气管异常改变；说是外围癌吧实体部分不多，且边周浸润太显；看来看去就是右肺门增大的问题如果得到正确解释呢可能对病情的诊断思路会很有帮助。
大家都知道，肺门增大有三种原因：血管性、淋巴结性以及支气管源性。本例mpa明显增粗，右肺门外缘光滑，能除外扩张的肺动脉吗？
我还是认为这是个感染性病变伴空洞形成，结核放在最前面，好多地方都可以看到类腺泡结节改变，不除外霉菌感染。