CT4038:[转帖]难得一见的病例 有病理

dzm

男性，31岁。因患胸壁纤维粘液瘤，开胸行肿块切除，术后早期一切如常，术后1小时拍摄第一张胸片（图1）。病人恢复良好，术后1周出院。但术后3周因胸痛、发热再次入院，接受了胸片（图2-3）和ct检查（图4-9）。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-11 21:02:25 修改过]

chenqiong

脓胸?

qian

左胸术后改变，估计伴有感染。

拾荒者

左胸膜下低密度影内见更低密度气体影，考虑：左胸术后改变，1.胸壁粘液瘤复发，2.脓胸并感染。

chendan

结核性脓胸？

乡医

脓胸可能。血象如何？

dzm

正确答案：胸腔纱布瘤

主要征象：     术后第1天的胸片可见左侧胸廓略有缩小，左侧少量气胸，左侧第1-4肋骨手术切除，与左侧膈肌重叠处可见高密度的线状影。3周后胸片显示左下肺野肿块，左侧肋膈角变钝，胸膜轻度增厚。ct示左侧肋膈角隐窝低密度肿块，含有气泡和高密度结构。  
    纱布瘤（gossypiboma或textiloma）是指手术残留在体内的纱布（retained surgical sponge，rss）及其周围的炎症反应。rss可以刺激引起无菌性的肉芽肿反应，可没有症状。也可引起渗出性反应并可出现脓肿和瘘管，临床上较早出现疼痛、发热等非特异性症状。放射科医师往往比外科医师更早发现rss，因为rss常在术后常规复查或病人术后有症状求诊的影像学检查中首先发现。有时rss可以是在术后多年在因其他原因进行的影像学检查中偶然发现。然而，rss的确认比较困难，因为其表现多种多样，而其确诊却是非常重要的，及早的确诊可以减少发病率和病死率。由于手术纱布常有用硫酸钡条的制成放射学标记，x光片可以比较容易的显示，但有时x光片和ct确认此类标记会有困难，因为高密度的标记可由于折叠而变形，或由于时间长后而崩解，有时手术夹或钙化也可酷似纱布标记。超声对rss的诊断有帮助，如果超声显示肿块中央高回声，周围绕以低回声，则诊断有一定特征性，其中心的高回声代表残留的异物。 ct是检查纱布瘤及其并发症最好的方法，纱布瘤特征性的ct表现为边界清楚的圆形肿块，中心高密度，周围有一增强的壁，肿块本身可以是低密度、高密度或混杂密度。肿块如呈海绵状并合并有气泡，则诊断明确，但此种表现并不常见。有时纱布的高密度标记会被误认为手术夹或钙化而误诊，本病例既是如此。本病例再次开胸手术，发现左侧后肋膈角处5&#215；6厘米包膜完整的肿块，病理检查肿块由纱布和纤维素性坏死组织构成，周围有严重的渗出性炎症。

zhaoshangzeng1

超声比较典型,ct片子太少了,看不见典型征象

shibing

胸腔纱布瘤

yiyingyiyuan

少见。学习了，谢谢分享。