ZX0280SOS--疑难病症求助－－肺部积水（有ct和x片）[图有点多

疑病求助

    以下所有图像均可点击放大。
    患者，男，身高1.60m，体重50kg，现年37岁，已婚，有支气管炎病史。
  6月底患者熬夜看世界杯，凌晨时分，躺在沙发上莫名发生一阵剧烈咳嗽，据患者自己称“人都咳得跳起来了”，此后开始觉得胸部剑突左下极其轻微疼痛，患者以为是剧烈咳嗽拉伤胸部肌肉，未予重视。3天后疼痛加剧，发展到不能坐车上班，患者仍然以为是胸部肌肉疼痛，请假在家休息。当天下午疼痛急需加剧，以急腹症进入医院。不久，很快发展到极其剧烈的疼痛，以至于腹部肌肉发生板结。
经过医院医生的各种检查，排除了肝、淡、肾脏、胰腺等病变的可能，最终锁定肺部，拍x片发现左肺异常（见图1），诊断为肺炎。
  第二天早晨再次拍x片，左肺已经不见了（见图2），医生大骇，遂叫患者立即转院走人。
  患者于7月6日进入武汉市某军区医院呼吸内科治疗，经内科主任、付主任亲自上阵至今仍无法确诊。
患者症状：高烧38.5℃、咳嗽（白色泡沫痰）、肺积水、胸部疼痛，乏力、纳差，左肺丧失呼吸音。
7月7日作了ct（见图3）。
至今抽了3次肺水，医生反映患者肺部分隔，不好抽水。
肺水呈现黄色、混浊，经兰丁肿瘤检测中心检测未发现癌细胞。
检测中发现乳酸脱氢酶偏高。
痰细菌培养5次，未见任何异常。
痰结核菌未检出。
ot试验（双臂对照）－－左手手臂2x3cm红斑块，硬度不高；右手臂什么也没有，连针眼也找不到了。
怎么办，结核防治中心的医生说：咦，一边有，一边没有，这可怎么写啊？晕啊。军区医院的医生也迷糊了，不知该如何是好。
没办法了，准备做个支气管纤维镜看看。

2006.7.17患者皮肤从颈部开始往下一直到大腿滋生大量红斑，据称是药物过敏，请来皮肤科主任，仍然无法确定由哪种药物引起，只好全面停药，等待红斑消失，截至今天下午，红斑已停止往下急需发展，有好转迹象。
现在想转院，去哪里呢，我们在湖北省武汉市，同济医院，行吗？
谢谢各位专家的指点，无以为报，网上叩首拜谢！谢谢点评专家们－2007.7.19
万能的上帝啊，救救我们吧。

因为不能确诊，医生暂时按照肺炎和肺结核治疗。
每日口服防涝。
每日打左氧氟沙星100ml；
最近增加普耐同100ml；


自增加普耐同，患者症状有所缓解，左肺上部开始出现微弱的呼吸音，高烧变低烧(38.5℃变为37.5℃)，但胸部疼痛依旧。

  至今已经在三甲医院住了10几天了，仍然无法确诊，目前已经花掉6000多。因为是自费，患者和家属非常着急。恳请网上各位专家出出主意，叩首拜谢！！

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-16 16:43:29 修改过][/align

[本贴已被 吕军浩 于 2006-7-19 15:43:11 修改过]

[本贴已被 疑病求助 于 2006-7-19 20:09:36 修改过]

翁志蓬

图1与图2是同一张胸片，您可能漏传了第一次的胸片。
ct图片不是很清晰，分不清病灶与心脏、膈肌的位置关系，也难以判断肺实变与胸水的分界。
左肺上叶支气管通畅，但左肺下叶支气管闭塞，结合患者“突然剧烈咳嗽”，考虑是否异物吸入，堵塞左肺下叶支气管，并合并肺炎改变？
建议支纤镜检查。
以上意见仅供参考。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-7-17 1:23:02 修改过]

在粤湘雅人

偶然看到此片，图像较小，看的不太清楚，但从患者焦急的情况出发，我就冒昧发言，以供大家多一条思路。患者为看世界杯突然起病，剧烈咳嗽引起以后症状，ct表现为左侧大量胸水，右侧少量胸水，心包有增厚，食道一直扩张充气，发病后有发热，抗炎治疗后体温正常，但疼痛依然，从上述症状与ct表现来看，结合胸水产生的机理，我考虑左侧胸膜（肺）——纵隔引流淋巴导管破裂，或者胸导管属支破裂，引起左侧胸腔大量积液，如果事实如此的话，胸水化验应该提示为乳糜液。抛砖引玉！！

HAHA215315

胸水已包裹,病程应不短,只是自己没发现而已.还是考虑结核性.

疑病求助

谢谢各位专家，结核会有如此严重的症状吗？会不会还有别的疾病？

[本贴已被 疑病求助 于 2006-7-17 12:33:06 修改过]

HAHA215315

不知你两张胸片哪个是第一张，但从ct片来看还是有大量积液，且已包裹，应是结核性胸膜炎伴积液。因有胸膜炎，所以疼痛就不奇怪了。

吕军浩

结核的可能较大。
1.同时有胸腔积液和心包积液，常见于肿瘤、结核。患者起病较急，有熬夜等免疫力下降的诱因，患者较年轻，所以结核首先考虑。
2.ct图象虽然有肺不张，但没有看到明显的软组织肿块，也没有看到明显的支气管截断，不张可能为压迫性。
可以诊断性抗结核治疗后复查，个人观点，仅供参考！

zcvzcv

胸水少见的原因还有自发性食管破裂，应有呕吐史，为液气胸。胸水中有食物残渣。

104012059

看了结果,结核性胸膜炎的可能性比较大,可以继续抗结核治疗观察~~