CT0529:[原创]求助

320512 · 发表于 2004-8-14 02:16

患者，女，66岁，1998年曾因肝内胆管结石做过肝左叶及胆囊切除术，近来感上腹部疼痛来院就诊，据患者家属讲，当时患者手术时曾发现腹腔已“化脓”。作ct平扫后建议作增强扫描，但病员家属问增强后能否确诊，未敢回答。故暂未作增强，请各位老师发表高见，该例应如何处理？

[本贴已被九目段于 2004-8-14 6:41:49 修改过]

jiajie · 发表于 2004-8-14 02:34

考虑胆总管下端阴性结石梗阻致胆总管急性扩张。

gaozhengyi · 发表于 2004-8-14 02:41

请问有超声结果吗？另外为什么不口服造影剂以充盈胃肠呢？

320512 · 发表于 2004-8-14 03:46

超声检查未提示异常

3288161 · 发表于 2004-8-14 05:18

[emb12]看不明白，还是强化吧！

jiajie · 发表于 2004-8-14 06:16

考虑左肝管残断扩张。

扬仪 · 发表于 2004-8-14 06:17

怎么胃没有显示呢？也没有看见有造影剂！

gaozhengyi · 发表于 2004-8-14 06:27

从平扫片上看肝左叶外侧段缺如为术后改变，肝内胆管应该是有轻度的扩张，肝外胆管未见明显的扩张，所提供层面未见明显的阳性结石影。肝左缘可见一椭圆形囊性结构，大小约为3*2cm，壁较厚。根据提供的病史，病人的胆囊已经切了6年了，这是个什么东西要进一步探讨。另外由于未口服造影剂充盈胃肠，胃壁显示较厚，由于囊性病变和胃小弯侧相邻，所以应该行增强扫描，以获取更多的信息。但扫描前一定要口服造影剂或水把胃肠充盈起来。

寻芳者 · 发表于 2004-8-14 07:32

从第九张图片始，腹主动脉前是什么血管呢？？——是肠系膜上动脉吗？？？
胆管扩张较明显，但肝圆韧带右缘、胆管旁稍后似也见片状低密度灶影，真可惜没有增强。
也猜一把——胆管脓肿并穿孔吧！
至于，“阴性结石”---没道理以前手术时不作胆管探查，或b超为阴性。
————望大家共同探讨！！！

寻芳者 · 发表于 2004-8-14 08:10

再细看看，曾记“向医生”的一个个例，是否不能除外：胆管cell癌！！
————好似是ct467吧，大家看看有否相似之处？？？？

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