V0074:左颞顶占位

hong630104

男，18岁，近10月经常头痛发作。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-7-22 20:00:35 修改过]

cefcmj

两天了没有战友讨论，我先试着讨论一下，不对的地方请指正！

临床资料：男，18岁，近10月经常头痛发作。

影像表现：左侧颅内额、颞部显示不规则斑块状稍长t1长t2混杂信号影，其内可见散在小斑片状短t1信号影，并见囊状液化区，肿块内见多个血管流空信号，周围有轻度水肿，与左侧颞部脑膜紧密相连，周围脑实质受压，左侧侧脑室受压变小，中线右移；增强后肿块实性部分显著强化。

影像诊断：多考虑脑膜瘤并出血可能性大。

影像分析：首先判定脑内或脑外病变，虽然肿块与颅板相邻面较小，不与大脑廉、小脑幕相连，但肿块周围脑组织像是受压移位改变，肿块周围脑裂局部似有增宽，应多考虑脑外病变；定性：1.脑外病变与左侧颞部脑膜紧密相连；2.富血供；3.瘤周轻度水肿。综上分析应首先考虑脑膜瘤可能性大。（20岁以下脑膜瘤较少见，但从影像上本人还是支持脑膜瘤，请大家指正！）

鉴别诊断：应与脑内胶质瘤、淋巴瘤相鉴别。

期盼楼主发布最后结果！

[本贴已被 cefcmj 于 2006-7-23 11:04:03 修改过]

克山

1.tumor位于左侧额顶叶内，邻近脑膜受累。2.其血供丰富，内有出血。3.实性部分t1为稍低信号，t2为稍高信号。4.强化显著且持续增强。考虑：1.间变性脑膜瘤；2.星形胶质瘤；3.脑实质内室管膜瘤。

jiangjing

临床资料：男，18岁，近10月经常头痛发作。

影像表现：左侧颅内额、颞部显示不规则斑块状稍长t1长t2混杂信号影，其内可见散在小斑片状短t1信号影，并见囊状液化区，肿块内见多个血管流空信号，周围有轻度水肿，与左侧颞部脑膜紧密相连[16、17、18、19层面见脑膜强化之鼠尾征，周围脑实质受压，左侧侧脑室受压变小，中线右移；增强后肿块实性部分显著强化。鉴别血管内皮瘤[强化不均匀，骨质破坏]

jiangjing

补充把血管内皮瘤考虑在第一位，脑膜瘤其次。谢谢！

卜一

左侧额颞部不规则团片状信号,呈t1 t2高低混合信号,其内见囊变,周边轻度水肿,占位效应明显,侧脑室受压 变扁,中线向右移位,增强明显强化,结合 临床资料：男，18岁，近10月经常头痛发作 ,首先考虑:脑膜胶质瘤.次考虑:脑膜瘤.
诊断依据:定位；肿块明显压迫周围脑组织,肿块周围脑裂局部似有增宽,应多考虑脑外病变；定性；1.脑外病变与左侧颞部脑膜紧密相连；2.富血供；3.瘤周轻度水肿.

realzyc

临床资料：男，18岁，近10月经常头痛发作。
影像表现：左侧颅内额、颞部显示不规则斑块状稍长t1长t2混杂信号影，其内可见散在小斑片状短t1信号影，并见囊状液化区，肿块内见多个血管流空信号，周围有轻度水肿，与左侧颞部脑膜紧密相连,脑膜强化之鼠尾征，周围脑实质受压，左侧侧脑室受压变小，中线右移；增强后肿块实性部分显著强化。
拟诊:1、脑淋巴瘤；2、胶质瘤；3、脑膜瘤

lnhsdm

临床表现:男，18岁，近10月经常头痛发作。
影像表现:左侧额颞部见不规则混杂信号影,t1呈以略低信号为主,边缘见高信号,t2则以高信号为主,病灶内见流空的血管,灶周水肿较轻微,占位效应明显,增强扫描病灶明显不均匀强化.
  病灶于前中颅凹骑跨生长,并见脑膜尾征,且水肿较清.
考虑:脑膜瘤
鉴别:胶质溜,室管膜瘤

jiajie

影像表现：左侧颅内额、颞部显示不规则斑块状稍长t1长t2混杂信号影，其内可见散在小斑片状短t1信号影，并见囊状液化区，肿块内见多个血管流空信号，周围有轻度水肿，与左侧颞部脑膜紧密相连并见脑膜强化之鼠尾征，周围脑实质受压，左侧侧脑室受压变小，中线右移；增强后肿块实性部分显著强化。

为18岁患者，考虑发生于脑实质的室管膜瘤。
（向大家学习。）

hong630104

术中见瘤体位于左外侧裂内,额颞叶受压明显,瘤体包膜完整,质软,血供极丰富.病理:镜下为小圆细胞恶性肿瘤,瘤细胞密集排列,细胞体积小,核深染,核分裂像多见,细胞缺乏分化特点,免疫组化标记vim(++),syn(+),cga(+/-),lca(+/-),s-100(+/-),gfap(-),ker(-),ema(-),结合该结果考虑为原始神经外胚叶肿瘤（pnet）