V0076:[原创]男 64 咳血,咳痰 发热 3天 血象1.2万

zhuxinli

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-31 6:40:23 修改过]

卜一

右肺上叶见片状 网格状及索条致密影.其内参杂斑点状小结节,部分融合,密度不均匀,内见含气支气管像,纵隔内见肿大淋巴结,其他肺呈代偿性肺气肿像.结合男 64  咳血,咳痰 发热 3天 血象1.2万,综合考虑:1 慢性炎症伴间质纤维化 肺气肿.2 不除外特发性感染的可能.

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右肺上叶大片片状、网格状及索条致密影，前半部密实向后逐渐疏松，其内参杂斑点状小结节，密度不均匀，内见含气支气管像，纵隔内见肿大淋巴结，其他肺呈弥漫性小叶中心性性肺气肿改变，结合男 64  咳血，咳痰，发热3天，血象1.2万。考虑：1 慢性支气管炎、肺气肿合并右上肺感染。2 不除外结核合并感染的可能。

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右肺上叶见片状 网格状及索条致密影.其内参杂斑点状小结节,部分融合,密度不均匀,内见含气支气管像,前段有一小片结影，纵隔内见肿大淋巴结,右侧胸腔少量积液。.结合男 64  咳血,咳痰 发热 3天 血象1.2万,综合考虑:2 右上肺感染伴间质纤维化 2 警惕细支气管肺泡癌。3建议结合临床及进一步检查[痰及纤支镜]或治疗后复查

jiajie

右侧胸廓略小于左侧，右肺上叶大片实变影，近肺门处密度较高，内见支气管气相，周围较淡，呈网格状，余肺野清晰，纵隔内见肿大淋巴结,右侧胸腔少量积液。临床 咳血,咳痰 发热 ， 血象1.2万。
考虑大叶性肺炎。
鉴别，细支气管肺泡癌，弥漫性可有病变侵犯一个肺叶，呈炎性实变，密度偏高，可见支气管气相、蜂窝状气腔，与本例影像上不易鉴别，但临床多为咳嗽、咳白色泡沫痰，感染症状轻。

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病史：男 64  咳血,咳痰 发热 3天 血象1.2万。
影像表现：肺窗示右肺上中叶均可见小片、条索状、小结状密度增高影，可见支气管充气相，小叶间隔增厚，支气管通畅，余肺未见明显异常。纵隔窗示4r可见小淋巴结融合，无明显肿大，右侧示少量胸腔积液。
诊断：提示右肺上中叶感染性病变，tb可能大。
鉴别：
1、肺泡癌。影像表现类同，但以两下肺叶改变多见，伴有纵隔淋巴结明显肿大。
2、一般炎症。以两下肺叶多见，临床表现类同，胸腔积液不多见。

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男 64  咳血,咳痰 发热 3天 血象1.2万；右肺上叶满布片絮状致密灶，其内见含气支气管影，右主支气管狭窄，纵隔内见肿大淋巴结。考虑右肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎，建议支气管镜检查。

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右侧胸阔塌陷，纵隔右移。右上肺大片状高密度影，沿支气管血管束走行，内见点状钙化；支气管充气征阳性，支气管呈柱状扩张；胸膜下小叶间隔增厚；右侧后胸壁内侧见带状水样密度影；纵隔淋巴结增大。
   考虑：①右上叶陈旧性结核合并感染可能大。②右侧少量胸水。

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病史：男 64  咳血,咳痰 发热 3天 血象1.2万.
影像学表现:右肺上叶大片状、网格状及索条致密影，前半部密实向后逐渐疏松，其内参杂斑点状小结节，密度不均匀，内见含气支气管像，纵隔内见肿大淋巴结.
综上,以右上肺tb(干酪性肺炎)首先考虑.当然大叶性肺炎不能除外.(血象不是特别高,纵隔内淋巴结肿大,也不甚支持.).如果经积极抗感染治疗,病灶明显好转.更能明确为大叶性肺炎.也不能明确排除肺ca.建议痰培养和纤支镜.

流星1234

右肺上叶见片状,网格状及索条样致密影,内见支气管气相,纵隔内见肿大淋巴结,同侧胸腔内少量液性密度影,余肺呈肺气肿改变,临床:男,64岁,咳血,咳痰,发热3天,wbc---1.2万
考虑:1)右肺大叶性肺炎2)肺气肿