ZT0210:[推荐]肺部局限性磨玻璃影——肺癌早期征象

liuxiaoyi40 · 发表于 2008-5-13 19:19

关于肺的磨玻璃密度影通常分局限性和弥漫性，随着高分辨ct的广泛应用发现率不断增高。尤其对于局限性ggo，因与早期肺癌密切相关，所以临床意义更大。这篇文章使我收益匪浅。特向大家推荐。
局限性ggo,通常在肺窗上表现为局限性云雾状高密度影，病灶内血管和支气管纹理仍清晰可辨；纵隔窗上病灶往往不能显示或仅能显示磨玻璃样病灶中的实性成分。是一种非特异性的影像学表现，可由多种病变引起，包括炎症性病变、局限性纤维化、腺癌和不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，aah)等．

hrct呈现为fggo的肺腺癌的病理基础为肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未完全闭塞，内可有少量黏液或脱落的肿瘤细胞(伏壁式生长)，而ggo中的实性成分主要由纤维化或塌陷的肺泡结构引起。

局灶性机化性肺炎在hrct上可表现为明显、持久的fggo，这些病灶可能被误认为bac。病理上ggo相当于肺间质纤维化和慢性炎性细胞渗出区域，并混杂有肺泡内的水螅样肉芽组织。

关于肺腺癌的分型，目前大多研究者均采用noguchi的6分法：局限性支气管肺泡癌(a型)；局限性支气管肺泡癌伴局灶性肺泡萎陷(b型)；局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生(c型)；低分化腺癌(d型)；管状腺癌(e型)；乳头状腺癌(f型)。hrct上a、b型主要表现为fggo，而d、e、f型呈现为固体密度。尽管薄层ct呈现为fggo的病灶被认为最常代表局灶性bac，然而约1／3的纯ggo为aah。

ggo的比例是肿瘤侵袭性的精确指针，ggo的比例越大，肿瘤的侵袭性越小，复发率越低。8]。随访期间fggo中一旦出现软组织密度影，不论病灶迅速或缓慢缩小，应马上行手术切除。
<1 cm的肺癌中，fggo病灶(纯和混合性)主要为早期肺癌，因他们有最小或无侵袭性生长的特性，限制性切除可以治愈；相反，固体病灶有明显的侵袭特征，如淋巴结转移，尽管这种病灶小，但叶切除仍然为标准的手术方式[281。ggo<50％的结节，因具有潜在转移性，常规行肺叶切除加肺门和纵隔淋巴结清扫；ggo比例≥50％的结节，因其无侵袭性生长特性，可选择楔形肺段切除术。

[肺部局限性磨玻璃密度影的ct研究进展]: 第二军医大学附属长征医院影像科孙鹏飞综述肖湘生审校

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