ZT0082K：弥漫性肺泡实变影像的鉴别诊断

翁志蓬

《全国ct、mri和x线综合影像鉴别诊断和新进展学习班》学习笔记11

[center]弥漫性肺泡实变影像的鉴别诊断[/center]
[center]北京友谊医院放射科 马大庆[/center]

授课内容：
一、概况
1、定义
2、ct特点
3、ct诊断价值
4、ct分析要点
5、病变范围
6、病变时间
二、肺水肿
三、成人呼吸窘迫综合征（ards）
四、肺出血
五、嗜酸性肉芽肿
六、过敏性肺炎
七、肺内感染
1、急性肺炎
2、卡氏肺孢子虫肺炎（pcp）
3、巨细胞病毒肺炎（cmv）
4、侵袭性真菌感染
八、肺泡蛋白沉着症（pap）
九、细支气管肺泡癌

[本贴已被 向医生 于 2007-6-10 10:06:18 修改过]

翁志蓬

一、定义：
引起x上肺密度增高的疾病不同程度地累及肺的实质和间质。根据疾病累及的肺部结构不同可分为3种：肺泡充实性病变、肺间质性病变和肺泡-间质混合性病变。
肺泡充实性疾病是指病变主要发生在终末气腔，但或多或少合并有肺间质的异常。
弥漫性肺泡实变是两肺多发的肺泡病变。

二、ct特点：
肺充实性病变：单发或多发的肺实变，肺体积无缩小，边缘不清，常见含气支气管征，常合并小叶中心结节。
磨玻璃密度病变：肺泡部分性充盈，或充盈与未充盈的肺泡同时存在，病变的密度比肺实变低，其内有血管影像可见。

三、ct诊断价值：
肺充实性病变包括多种疾病，各种疾病的ct表现具有重叠，仅根据ct表现鉴别诊断困难。

四、ct分析要点：
综合分析hrct表现多见，包括ct征象、分布和时间因素（发生和吸收的速度），可缩小鉴别诊断的范围。

五、病变范围：
1、引起两肺弥漫肺泡实变影像的疾病：
2、限局性分布的肺泡实变影像：

六、病变时间:
1、急性病变（2周以内）：
2、亚急性和慢性病变（1月以上）：

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一、间质性肺水肿：
肺血管模糊
支气管袖口征
k氏b线
肺血的重分配：扩大的上叶肺动脉直径大于毗邻的支气管

二、肺泡性肺水肿：
直立位具有明显肺脏基底分布的趋势；
仰卧位主要分布在后部，表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影。
当肺水肿是由充血性心衰引起时，则表现为弥漫分布的实变阴影。

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一、诊断必须具备的条件：
严重的机体损害病史：
持续性的低氧血症：
呼吸快
排除肺炎

二、x线表现：
心影大小正常，血管蒂宽度正常，外周肺野有斑片状病变。
随着病变的进展，实变广泛，空气支气管征更显著，而胸腔积液少见。
可有小叶间隔增厚和周围支气管袖口征，但较心源性水肿少见。

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一、病因：
特发行含铁血黄素沉着症、肺肾综合征、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮、韦氏肉芽肿、二尖瓣狭窄等。

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嗜酸性肉芽肿

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急性肺炎

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易发生于免疫功能损害的病人，如器官移植及aids病人。
患者查cd4细胞计数常小于200/平方毫米（正常大于500/平方毫米）。
hrct表现为广泛的磨玻璃影像，且常呈斑片状或限局性的形式，并有沿肺的中轴或肺门周围分布的趋势。

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常见于器官移植后6-12周。

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侵袭性真菌感染