ZT0045：[分享]食道肿瘤影像诊断——中国医学科学院肿瘤医

山野樵夫 · 发表于 2006-4-4 23:40

食道肿瘤影像诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科　周纯武
一、食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。1980年我国男性食管癌发病率为21.0／10万，为男性恶性肿瘤中第二位；女性发病率为12.3／10万，为第三位。全世界每年食管癌新发病例31.04万，而我国占16.72万。据1990－1992年全国抽样人口恶性肿瘤死因回顾调查，我国食管肿瘤男女合计粗死亡率为17. 38／10万，中国调整人口死亡率为15.02／10万，世界调整人口死亡率为20 .40／10万，男女合计死因构成居第四位，仅次于胃肿瘤、肝肿瘤和肺肿瘤，男女比例为1 .79：1。
食管癌的分布具有地域性，横贯中亚地区和沙特阿拉伯有一条食管癌高发带，我国是世界上食管癌高发地区之一，其他食管癌发病率较高地区分布于伊朗、沙特阿拉伯、埃及以及非洲、欧洲的法国、南美洲的波多黎各、古巴及智利等。我国食管癌的高发区主要在华北的山区，河北省的太行山地区，陕西、四川、湖北省的秦岭山区，福建、广东省的交界地区，以及山东、江苏、甘肃、内蒙古、新疆等省、自治区的部分地区，其中河南省要州市是世界上食管癌发病率最高的地区之一。林州市1988年－1998年间共发生16189例恶性肿瘤死亡，以消化道癌为主。其中食管贲门癌10354例，占总癌死亡的64 .0％，居于首位。
食管癌发生在男性较多，近年在华北5000万人口的流行病学调查发现，男女患者的比例平均为1：1至1 . 6：1，愈是高发区，男女发病率之间的差别愈小。
食管癌多发生于壮年和老年，30岁以下很少见，随年龄增大而逐渐增多。食管癌发生在中段最多，下段次之，上段最少。
长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关；食管的慢性局部损伤，如长期喜进烫食或刺激性食物，也可能是致癌的因素；食管中亚硝胺含最高、霉菌感染以及微量元素钼的缺乏等因素，也与食管癌的发病有关。另外，人群的易感性与遗传和环境也与之有关。总之，食管癌的发生是多因素，多阶段，多基因共同作用的结果。
未经特殊治疗的食管癌患者，出现症状后平均生存期约为10个月。在高发区，由于开展了大量的普查工作，采用细胞学、气钡双重对比食管造影及内窥镜检查，大多数食管癌患者能得到及时的诊治。同时由于早期病例的增加，5年生存率已达44％，i期食管癌的生存率高达90％以上。目前，我国食管癌手术切除率已达80－95％，术后五年生存率为25－30％。由此可见，要提高食管癌的疗效，关键在于早期发现及早期治疗。
二、影像学检查方法及其选择
1、x线检查
食管钡餐造影检查常规在空腹时进行，一般在造影前4小时禁止饮食。在未服钡餐以前先透视胸部，观察肺、心脏、大血管及纵隔有无病变。然后透视腹部，注意胃泡大小、形态、胃泡中有无软组织肿块。
1）常规造影检查　用130％w／v的钡剂，必要时可用3－4：1的比较粘稠的钡剂。在病人吞服时，从不同角度观察食管于不同充盈状态下所显示的轮廊、粘膜皱襞以及蠕动、柔软度等。
a、粘膜法：吞服少量钡剂，使之附着于粘膜表面，显示粘膜皱襞的形态。
b、充盈法：如山茛菪碱（654－2），或解痉灵20mg,5min-8min后喝一口水吞服发泡剂，再服钡剂，形成双重对比；或不服发泡剂只在吞钡同时吞下气体形成双对比；也可采用导管注气法，在病人大口吞钡的同时经导管向食管内注气形成双对比。
食管钡餐造影检查多采取立位多轴透视，必要时取卧位。颈段食管以正侧位观察为好，胸段食管采用右、左前斜立位。怀疑食管裂孔疝时，采取头低位，并憋气及腹部加压等方法。
双对比有利于观察食管癌的舒张度，了解管壁是否光整、柔软，显示粘膜的细小改变，发现小的肿瘤和浅溃疡，在显示病变的形态、轮廊、范围及食管壁舒缩功能等方面，均具有其它检查方法不可比拟的优势。
2、ct扫描
扫描方法：常规空腹检查。病人取仰卧位，连续扫描，在扫描时吞一口造影剂（2％泛影葡胺）或空气，以便显示病变部位的食管腔。ct扫描前肌肉注射解痉剂，有助于正常段食管扩张及明确病变范围。一般作直接团注增强扫描，以显示纵膈血管，并与增大的淋巴结鉴别，也易于判断纵隔结构的受侵情况。扫描范围从胸骨切迹到脐水平，以显示肝脏及腹部淋巴结。上段食管癌应自食管入口开始扫描。食管癌术后有胸胃者，扫描前应服适量的水，将残胃充盈。应尽量参阅食管造影片进行扫描，尤其是病变范围较短的，以免漏检，必要时可行薄层扫描，可照局部放大象，以最好地显示局部病变及周围组织。
螺旋ct扫描加三维重建可从矢状面及冠状面显示食管的全貌。
3、mri
病人取仰卧位。做横断面、冠状面及矢状面多平面成象。尤其是矢状面，能十分直观地显示肿瘤前后方向的外侵情况以及病变的长度。作常规的t1加权象、t2加权象及梯度回波序列扫描，必要时可行增强扫描。
4、超声波检查
食管癌病例作颈部及上纵隔超声检查，可以观察有无增大淋巴结。内腔镜声于80年代初问世，是将微型超声探头安装在内腔镜顶端。它即可观察消化道表面粘膜的病变，又能通过超声扫描了解病变的深度、与周围脏器的关系及周围肿大的淋巴结，有助于食管癌早期诊断及制<