V0087(CT):右股骨头病变

zhanyong · 发表于 2006-8-31 03:43

患者男，40岁，右髋关节疼痛2年；临床怀疑股骨头缺血性坏死而行ct扫描.（06.8.29病人已经在中山医手术，等待病理结果。）
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16118）

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卜一 · 发表于 2006-8-31 04:17

右侧股骨头内较大不规则囊状低密度透光区,边缘轻度硬化,上缘塌陷,其内见不规则略高密度影,周边轻度反应性增生,股骨颈变短增粗,关节间隙未受侵犯,周围软组织未见异常.结合临床多考虑:股骨头缺血性坏死.
鉴别诊断:1 骨嗜酸性肉芽肿_病灶内一般密度均匀,呈中等偏低密度,偶尔可见斑点状高密度影(即\"纽扣征\").局部可有软组织肿胀.2 骨结核_破坏为主伴增生,可累及关节间隙.周围软组织肿胀,并可见\"寒性脓肿.3 慢性骨脓肿_周围反应性增生硬化明显,并多大于骨破坏区.

jiajie · 发表于 2006-8-31 04:39

大家看得多回帖的少，来支持一下。（等写完发现沙发已被卜一抢了，好现象。）
右侧股骨颈、股骨头内侧椭圆形囊性骨质破坏影，边缘可见线形硬化，其内见不规则死骨，股骨头外形无明显改变，关节间隙无明显变窄，关节周围未见钙化灶。
考虑右侧股骨头囊状骨结核。
鉴别：1、髋关节结核，病变多起自股骨头、颈部，随后关节间隙逐渐变窄，伴脱位或半脱位，关节周围可见脓肿、钙化。
2、成人股骨头缺血坏死，股骨头塌陷、碎裂，股骨头内星状征变形、消失，代之以斑片状、条带状高密度硬化区。
3、慢性化脓性骨髓炎多有窦道，骨硬化明显。

gaozhengyi · 发表于 2006-8-31 07:02

1、首先我觉得股骨头坏死的诊断下的过于莽断，从病变部位上看，病变区并非以股骨头为中心，病变的中心区域近于股骨颈区。从病变形态上来看，呈较为规则的椭圆形。从病变的边缘来看，边缘清楚光滑，有硬化缘，这非股骨头坏死表现。从病变的密度来看，病变中心见高密度影，不均匀，很像是软骨来源的肿瘤性病变。
2、股骨头颈区的结核非常少见，髋关节的结核更多的是累及关节而骨质破坏往往为边缘性而非本例所表现的中心性。骨的慢性炎性病变往往有明确的急性炎症病史，况且该部位的脓肿、骨髓炎非常少见。
3、我考虑右侧股骨头颈区软骨瘤或软骨母细胞瘤的可能性大。

jiangjing · 发表于 2006-9-1 02:02

右侧股骨颈、股骨头内侧椭圆形囊性骨质破坏影，边缘可见线形硬化，其内见不规则的钙化及骨化影，股骨头外形无明显改变，关节间隙无明显变窄，关节周围未见钙化灶，邻近骨质无明显疏松显示。右侧髋臼前后唇骨质增生。考虑骨股成骨细胞瘤或成软骨细胞瘤[后者发病年龄小可能性较小]--内生软骨瘤

wxy7406 · 发表于 2006-9-5 07:00

右侧股骨头不好考虑骨软骨炎：病史有两年，而股骨头外形无明显变化，关节间隙及髋臼和右侧无明显差异，这和我们常见的股骨头坏死非常不相符合，我们常看见股骨头坏死的死骨是小条片状的致密灶，这次病灶内的高密度影是大块的，密度也比较低，内部密度不均。
病变周围有明显硬化环，病灶突破骨骺板（个人认为是比较关键的一点），病变周围软组织未见明显异常。有几种可能比较常见的病变骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤，这两种肿瘤一般比较好鉴别，但也有骨巨细胞瘤不成膨胀性生长就比较麻烦了。
楼上有战友提到了成骨细胞瘤，成骨细胞瘤一般在骨骺板（干骺端及骨干）下生长，很少会突破骨骺板生长的。
我认为骨巨的可能性比较大，必经比是较常见。呵呵

hejie · 发表于 2006-9-6 04:11

右侧股骨颈头内侧边缘清晰硬化边环绕的椭圆形囊性骨质缺损区,其内见斑点状.絮状的钙化及骨化影及囊变区(是水密度还是软组织?)从骨窗上看囊变区的密度比同层皮下脂肪密度高与周围软组织密度相似,故考虑软组织，股骨头外形无明显改变,骨皮质无破坏，关节间隙无明显变窄，关节周围未见钙化灶，邻近骨质无明显疏松显.除了考虑以上各位的病变,重点要考虑:骨纤维异常增殖症.
骨纤维异常增殖症典型的表现为范围广泛的毛玻璃样囊状膨胀性病变,并可伴有骨骼畸形.但髋周骨(指髋关节周围骨,包括髋臼.股骨头.股骨颈和股骨小转子上下区)的局灶性骨纤维异常增殖症影象表现有所不同,常会引起误诊.髋周骨局灶性骨纤维异常增殖症:单发局限性形态规则,伴有清楚硬化缘,内含有软组织密度和斑点状.絮状的钙化及骨化影为其特征.故考虑此病.

向武昌 · 发表于 2006-9-7 04:25

考虑:骨化性纤维瘤或成软骨细胞瘤和软骨母细胞瘤.

JUDY160954 · 发表于 2006-9-13 00:58

病变的中心区域近于股骨颈区。从病变形态上来看，呈较为规则的椭圆形。从病变的边缘来看，边缘清楚光滑，有硬化缘，这非股骨头坏死表现。从病变的密度来看，病变中心见高密度影，不均匀，呈类结节状及环形，考虑是软骨来源的良性肿瘤性病变。软骨母或软骨粘液样纤维瘤。

流星1234 · 发表于 2006-9-13 05:27

考虑成软骨母细胞瘤

V0087(CT):右股骨头病变

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