CT4550:腹部病变请分析。

caihe

患者，女，81岁，腹胀15天，治疗前有便秘史，经治疗后大便情况正常。b超示：“腹腔积液”pe:腹部未触及包块。
尿常规：黄微浊，wbc 1~2/hp  rbc 2~3/hp。
血浆蛋白测定：tp 73.94g/l    alb 35.75g/l    glb  38.19g/l
大肝功能正常。

[本贴已被 caihe 于 2006-9-4 20:21:56 修改过]

woaixct

从患者的体形上看，患者比较消瘦，皮下脂肪薄。在肯定扫描时喝有阴性造影剂的情况下，ct表现在胃的相应区见管状的囊性密度及气液面，并向腹盆腔内延升，其内见沉积效应，腹腔及盆腔内见中等量的积液，肝左叶见类圆形低密度，境界欠清晰，腹膜后见有小淋巴结。
考虑：1.胃下垂；2.肝左叶占位；3.腹水；
建议：消化道造影。

卜一

胃小弯侧明显增厚,内壁轻度不规则,胃内较多残留物,腹腔内各胀器间隙内大量水样密度影,右下腹部分肠管似有粘连.另左侧肾实质后方圆形低密度影.多考虑:1 胃癌腹膜转移.2 低位不全肠梗阻.
建议:1 行胃镜检查.2 行增强扫描.

奕帆

1腹膜炎表现：腹水征；肠系膜、结膜增厚；广泛性肠壁增厚并粘连；肠间脂肪模糊，密度增高。
2左侧肾脏占位性病变。
3肝左叶外侧段占位。
4右侧腹股沟区及闭孔外肌间隙淋巴结增大征象。
5慢性胆囊炎。
建议进一步检查！
下腹前正中的少量气体影不知是肠内还是肠间的？
上述个人意见，请各位大师指点，批评。

suncl

以下是引用卜一在2006-9-4 16:22:00的发言：[br]胃小弯侧明显增厚,内壁轻度不规则,胃内较多残留物,腹腔内各胀器间隙内大量水样密度影,右下腹部分肠管似有粘连.另左侧肾实质后方圆形低密度影.多考虑:1 胃癌腹膜转移.2 低位不全肠梗阻.[br]建议:1 行胃镜检查.2 行增强扫描.

{正常胃壁在适当膨胀的情况下，通常厚度较均匀，约在2--6mm之间，平均4mm，有两个区域的厚度可超过1cm，一个是食管胃连接处，其厚度在0.6--1.8cm之间，形成“假肿瘤”二是胃窦部之小弯侧，其形成机理是该部走行较水平、横轴位扫描与胃壁斜切之故。一般把胃壁厚度大于10mm视为异常，但如发现局限性增厚，即便小于10mm，亦视为异常。}我想此病例胃壁应该不算增厚吧。
肝左叶的占位密度很低，只有一层显示，不知道楼主是几mm扫的？是不是可以考虑肝囊肿啊

[本贴已被 suncl 于 2006-9-4 17:23:06 修改过]

吕军浩

考虑为转移性腹水，理由：
1.腹盆腔积液。2.也是最重要的一点，肝缘旁侧腹膜见多个小结节影，是腹膜转移的证据，腹膜转移常有腹水。3.肝脏左叶见小低密度灶，不是水样密度，不像囊肿，转移结节可能。4.肝脏门区多个结节，不排除小淋巴结影。
建议重点检查一下以下脏器：
1.肛门指检，图像最后一层，直肠似有增厚，临床有大便相关病史。
2.b超或增强ct扫描盆腔，子宫左侧似有囊实性肿块。
3.增强扫描肾脏，左侧肾脏有低密度灶，尿常规检查有无血尿？
4.追问病史，确定有没有其他需要检查的部位。

[本贴已被 吕军浩 于 2006-9-4 20:42:32 修改过]

宝天曼

建议做结肠镜排除结肠占位

张耀森

一，腹水的分析：腹水主要为（1），漏出液：为非炎性积液。形成的主要原因有： ① 血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g/l，即可引起浆膜腔积液。 ② 毛细血管内流体静脉压升高。 ③ 淋巴管阻塞。 基本原因是低蛋白血症，见于心肝肾功能不全或营养不良等，表现为多浆膜腔隙的积液，本病例未见胸膜腔积液，且血浆总蛋白73.94g/l正常60--80g/l)，故可以排除。（2）渗出液：为炎性积液，形成主要原因有 ① 感染性。 ② 非感染性.见于以下情况：
a、浆液性渗出液：黄色，微混、半透明的粘稠液体，细胞数多在（200-500）×10 6 /l，蛋白含量在30-50g/l，常见于结核性积液及早期化脓性胸（腹）膜炎和浆膜转移癌，也见于风湿性疾病引起的浆膜炎。
b、脓性渗出液：黄色混浊，含有大量脓细胞及细菌，常见致病菌有化脓性球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌等。
c、血性渗出液：可呈不同程度的红色、暗褐色或果浆色，常见于创伤、恶性肿瘤、肺梗塞及结核性积液等。积液呈不均匀血性或混有小的凝血块，提示为创伤引起；肿瘤所致的血性积液抽出后很快凝固，ldh活性较高，涂片可找到癌细胞；结核积液凝固较慢，ada、lzm活性明显升高，积液呈果酱色，提示为阿米巴感染，涂片可找到阿米巴滋养体。
d、乳糜性渗出液：呈乳白色混浊，见于纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染所致的胸、腹腔积液，涂片镜检淋巴细胞增多，积液中甘油三酯＞1.24mmol/l。
e、胆汁性渗出液：呈黄绿色，见于胆汁性腹膜炎引起的腹水，胆红素定性试验阳性。
二，影像表现特点分析：1，女性，81岁，尿中有白血球和红血球，提示泌尿系感染，左肾低密度病灶需增强明确性质。2，肝左叶低密度病灶，境界不甚清楚，肝大小比例，轮廓，肝裂无异常，门静脉不宽，脾不大，即没有肝硬化的征象，而临床检验提示，白球蛋白比例倒置，故肝左叶低密度病灶还需增强明确，对该患者增强很有必要，肝肾一起检查，同时服造影剂，又能明确有无淋巴结增大，可谓一举三得。3，腹水同时可见腹膜增厚，中下腹似有部分包裹，粘连，腹膜后还可见几个增大淋巴结，故结核性腹膜炎不能排除。4，胃壁部分增厚，腹膜增厚，粘连，且病人有过一过性的排便困难，腹膜后和闭孔外肌间淋巴结增大，高龄患者，故腹部恶性淋巴瘤不能排除。
总之：建议分次服造影剂后行增强扫描，根据影像增强特点在做鉴别。

[本贴已被 张耀森 于 2006-9-4 21:45:56 修改过]

kangxiaobing

1. 肝硬化,腹水,食管静脉曲张
2. 肝左叶,左肾囊肿
3. 左侧卵巢囊肿或囊腺瘤

ligm188

卵巢癌,肝及肝门腹膜转移,腹水