V0091:腹腔内肿块（有结果请大家讨论）

zhanyong

女，15岁；腹部不适一周；近两年来常有发热、乏力等症状；b超发现腹腔内肿块，性质待定；

[本贴已被 zhanyong 于 2006-10-9 8:00:44 修改过]

卜一

定位及特点：胰腺尾部实性占位，与胰腺关系密切，边界清楚，富血管，明显增强，并与胰腺同步衰退。考虑： 富血供胰岛细胞瘤或淋巴管瘤。

jiajie

图片有点少，左肾门平面主动脉左前方圆形软组织密度肿物，密度均匀，与邻近小肠密度相近，似有蒂，增强扫描见轻度均匀强化，考虑小肠平滑肌瘤。
鉴别：异位肾上腺嗜铬细胞瘤，明显强化，密度可不均匀，临床多有血压增高。

wxy7406

肠道准备欠佳，造成定位较难；只有一层图像显示似乎和胰尾有关系（因为未看见脾脏），且肿块周围均可见肠管，所以不好考虑来源于胰尾。增强扫描可见供血动脉。除了考虑平滑肌瘤可能，会不会可能是成熟的畸胎瘤合并感染？

zhxl1127

腹腔内肠系膜上动脉分支前方软组织肿块影，边缘光滑，清晰，其内密度均匀，增强扫描均匀强化，肠系膜上动脉分支受压移位，腹膜后未见肿大淋巴结，考虑：
1定位：腹腔内；
2定性：良性病变，肠道起源或肠系膜起源可能性大，神经源性病变待排。

jiangjing

腹腔内肠系膜上动脉分支前方软组织肿块影，边缘光滑，清晰，其内密度均匀，增强扫描均匀强化，肠系膜上动脉分支受压移位，腹膜后未见肿大淋巴结，考虑：
1定位：腹腔内；
2定性：良性病变，平滑肌瘤或间质瘤。

守望可可

以下是引用jiajie在2006-9-18 20:38:00的发言：[br]图片有点少，左肾门平面主动脉左前方圆形软组织密度肿物，密度均匀，与邻近小肠密度相近，似有蒂，增强扫描见轻度均匀强化，考虑小肠平滑肌瘤。[br]鉴别：异位肾上腺嗜铬细胞瘤，明显强化，密度可不均匀，临床多有血压增高。

　　完全支持jiajie老师的分析，请各位老师看下图：

　　此为平扫，可明确显示病灶与临近小肠的关系，有一小蒂相连。

　　此为增强，病灶与小肠的关系依然紧密，蒂也很明确。
　　另：增强还显示病灶血供与肠系膜上动脉之空肠动脉分支关系密切，并压迫引起其向后略移位。

xcc106

影像：左中上腹部可见一密度较均匀的块状影，与十二指肠水平段关系较为密切，增强示中度强化，后腹膜淋巴结无肿大，其它脏器未见明显异常。
诊断：同意楼上意见，考虑胃肠道良性肿瘤，良性间质瘤可能性大。
主要鉴别：
1、小肠腺瘤：ct表现为肠腔内软组织肿块，边界光滑，中等或显著强化，强化特点与小肠间质瘤相似，故两者较难鉴别，需依赖病理及免疫组化确诊。
2、小肠淋巴瘤：形态多样，ct显示肠壁浸润增厚，肠腔扩张与狭窄交替，或呈息肉状突向肠腔ct增强显示病灶强化程度较低。
3、castleman&#39；s病。强化较为明显，而不及腹主a，与本例似不符合，但不故排除。可作为第二考虑对象。
4、胰腺肿瘤不考虑，因为位置偏下，所在部位不对，一个字排除。
5、异位肾上腺肿瘤，强化较明显，还有临床表现。也不符合。

zhanyong

zhxl1127、xcc106站友分析的很有道理；
病理结果公布：肠系膜根部巨淋巴结增生
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=16037

[本贴已被 zhanyong 于 2006-9-22 21:29:12 修改过]

守望可可

　　肠系膜根部巨淋巴结增生－castleman&#39；s病，增强幅度不太象，太低了点儿吧？谢谢楼主的好病例！