V0095:上腹部病例，请讨论

zhanyong

男，42岁，左上腹部疼痛两天，加剧3小时入院。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16273）
平扫

增强

[本贴已被 zhanyong 于 2006-9-22 18:35:18 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-2 23:17:37 修改过]

xiaoniu

所见肝脏各叶大小比例如常，肝脏实质未见异常强化病灶，胆囊大小尚可，内见分层样不同密度改变，上方密度呈液性，中下密度较高甚至钙化阴影，增强未见强化表现，胆囊壁欠清晰，结合临床腹部疼痛两天，加剧3小时，考虑：胆囊泥沙样结石可能是疼痛的直接原因。
另外胰尾部稍低密度占位性病变增强后明显强化，强化幅度几乎同血管，胰腺周围间隙结构尚清晰，未见渗出性改变。鉴于胰腺恶性肿瘤一般为相对乏血管肿瘤，因此分析该占位性病变不像恶性病变，根据强化特点还是考虑：胰尾血管性病变可能性大。

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-9-22 21:39:43 修改过]

jiangjing

所见肝脏各叶大小比例如常，肝脏实质未见异常强化病灶，胆囊大小尚可，内见分层样不同密度改变，上方密度呈液性，中下密度较高甚至钙化阴影，增强未见强化表现，胆囊壁欠清晰，结合临床腹部疼痛两天，加剧3小时，考虑：胆囊泥沙样结石可能是疼痛的直接原因。  
另外胰尾部稍低密度占位性病变增强后明显强化，强化幅度几乎同血管，边缘见小斑状等密度不强化影，胰腺周围间隙结构尚清晰，未见渗出性改变。鉴于胰腺恶性肿瘤一般为相对乏血管肿瘤，因此分析该占位性病变不像恶性病变，根据强化特点还是考虑：胰尾血管性病变可能性大[脾动脉瘤]。

卜一

胆囊泥砂样结石可以确定,疼痛原因也可能是结石发作.但患者疼痛主要是左上腹部,与位于右上腹的胆囊结石不符合,现胰尾区与脾门之间团片影是什么?会不会是疼痛的主要原因?
平扫 增强分析:低于胰腺密度实质性肿物,边界清楚,与胰腺关系密切,富血供,增强扫描呈局限性强化的血管团.多考虑:富血供的胰岛细胞瘤_破裂出血.

drzhang8888

征象不赘述。患者左上腹疼痛位置明确，进行性加重，持续疼痛，时间长。其表现与胆囊疼痛不符。胆囊疼痛多为痉挛疼痛。如有结石嵌入则疼痛剧烈，位置明确，但不应该在左上腹。本例病变强化明显近似腹主动脉。
支持结石诊断但考虑不是腹痛的原因。
支持胰尾部动脉瘤诊断（考虑与脾动脉关系密切）。

xcc106

影像：胰尾处可见一结节状影，边缘似见一弧形高密度影（似钙化），增强示动脉期明显强化，可惜无v期及延期相。胆囊内示高密度影。余正常。
诊断：首先考虑胰腺肿块，胰岛细胞瘤，以非功能性可能大。胆结石。
分析：
这样高的强化来看，来看胰腺的有胰岛细胞瘤或动脉瘤。胰外有castleman等。后者表现影像相同，但持续时间较长，本例无v期与延期，不易鉴别。但从以上影像假如那是钙化的话，可以诊断胰岛细胞可能性较大。

守望可可

以下是引用卜一在2006-9-23 9:11:00的发言：[br]胆囊泥砂样结石可以确定,疼痛原因也可能是结石发作.但患者疼痛主要是左上腹部,与位于右上腹的胆囊结石不符合,现胰尾区与脾门之间团片影是什么?会不会是疼痛的主要原因?[br]平扫 增强分析:低于胰腺密度实质性肿物,边界清楚,与胰腺关系密切,富血供,增强扫描呈局限性强化的血管团.多考虑:富血供的胰岛细胞瘤_破裂出血.

　　支持卜一老师，考虑无功能胰岛细胞瘤恶变。请各位老师看下图：

　　除了我们所关注的这个异常强化的病灶外，其周围有多个结节状阴影，请再看下图，它们没有强化，显然与该病灶不是一个性质。

　　我考虑这几个结节为肿大的淋巴结，因为无功能胰岛细胞瘤恶性变，浸润胰腺并引起周围淋巴结肿大。同时，“无功能胰岛细胞瘤一般无症状，后期因肿瘤生长和胰周浸润及远处转移而引起腹痛、黄疸、消瘦等症状”，这也可以很好的解释左上腹部疼痛的临床症状起因。
　　正因为这些病灶没有强化，与显著增强的病灶不属于同一个性质的病变，所以可以排除stleman病－－也叫巨大淋巴结增生、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴结、血管滤泡淋巴组织增生、淋巴组织肿瘤样增生等名字。

　　当然，如果楼主能上传其他各期的强化图片，诊断相对就容易许多，也明确许多。

fumaogui

首先定位在胰腺尾部，富血管性的，平扫边缘示弧形钙化，非功能性胰鸟细胞瘤最有可能，同意7楼的分析。

tsxhfsk

胆囊泥砂样结石可以确定,疼痛原因也可能是结石发作.但患者疼痛主要是左上腹部.与右上腹的胆囊结石不符合.故本人认为；胰尾区与脾门之间团片影是造成疼痛的主要原因
.胰尾部稍低密度占位性病变增强后明显强化，强化幅度几乎同血管，边缘见小斑状等密度不强化影，胰腺周围间隙结构尚清晰，未见渗出性改变。鉴于胰腺恶性肿瘤一般为相对乏血管肿瘤，因此分析该占位性病变不像恶性病变多考虑:富血供的胰岛细胞瘤_破裂出血.

frzh

胆囊泥砂样结石可以确定，胰尾可见形状不规则的占位影，密度不均匀，其内可见囊变坏死区，与周围界限不清晰，浸润。增强动脉期可见成血管团状强化，但是没有其他各期图片，单纯依靠现有图片只能怀疑血管病变。