CT30400:男性，68岁。食管癌术后。

fanshl

男性，68岁。食管癌术后。

fanshl

没有人会回应，自己先说说。
首先说说影像表现：
该患者曾经因食道癌手术，现复查发现右肺纤维增值性病灶，其间夹杂小结节影，肺密度增高呈磨玻璃状，尤其以右上肺尖前段和右下肺野明显。纵隔窗可见右侧脊柱旁不均匀团块，其间可见点状气体和液性低密度影，其上端和食管相延续，向下一直延续于腹腔，上段食管扩张。在其周缘见斑点状高密度。
分析和诊断；
该患者因食道癌曾进行手术，现来复查胸部，简单的病史中未提及发热、咳嗽等全身和呼吸道症状，那么先不考虑感染性病变。因为患者曾有食道癌的手术病史，那么，先要除外肺部转移。肺部转移典型的表现是双肺多发结节样病变，边缘光整，主要分布于双肺外围部分。但是本例没有这样典型的表现。那么，肺部转移瘤不典型表现有哪些表现呢？主要有如下及种：
1、空洞性肺转移
文献报道空洞性肺转移主要来自鳞癌及腺癌，其中鳞癌占1/ 2~ 2/ 3， 主要来自男性头颈部与女性生殖器肿瘤， 其余为腺癌，主要来自结肠及乳腺癌，肺腺癌也不鲜见。形态上空洞性转移结节保留了转移瘤的基本特点即：多发、边缘多较光整； 但空洞壁一般较薄， 均< 1 cm， 多数结节洞壁< 0. 5 cm 且内外壁光整，此点与原发性恶性肿瘤不同。转移瘤空洞形成的机制尚不明确，可能与鳞癌中心角化物排空、腺癌黏液样退变后黏液排空、肿瘤血供不足引起坏死、放化疗及原发肿瘤切除等有关，但任何一种原因都很难单独解释转移空洞成因，很可能是多种机制共同参与的结果。
2、转移瘤并钙化
肺结节钙化常常提示良性，常见于肉芽肿性病变。但有些恶性肿瘤肺内转移性结节也可发生钙化或骨化，主要见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、结肠癌、卵巢癌等。转移瘤单发少见， 主要为多发。其边缘光整， 保留了转移瘤的基本特点， 可与其他病变鉴别。结节内钙化形态无特殊性， 可以为斑片、结节状或弥漫分布， 难与其他病变鉴别。钙化机制主要包括： 骨形成不良(骨肉瘤或软骨肉瘤) ；营养不良性钙化；黏液样钙化等[1，2]。
3、单发肺转移
无恶性肿瘤病史的患者单发肺转移的发生率很低， 有恶性肿瘤史的患者发生单发肺结节时不超过50%。已知有一原发肿瘤又出现肺内单发结节或肿块时主要的诊断问题是鉴别第二原发肿瘤还是孤立性肺转移。对于肺孤立性肿物，可按如下原则诊断： ( 1) 原发肿瘤为鳞癌时，肺内肿物多为原发； ( 2) 原发为腺癌时，肺内原发和转移的概率各半； ( 3)原发为软组织或骨肉瘤、黑色素瘤时，肺内多为转移。
4、具有分叶毛刺等原发肿瘤特点的转移分叶征是指肿瘤边缘凹凸不平， 呈花瓣状突出，相邻两个突出之间为相对凹入的切迹。毛刺征是指自病灶边缘向周围肺伸展的放射状、无分支的细短线条影。一般认为毛刺、分叶是原发肺癌较可靠的征象。其形成机制可能与原发肺癌相似， 即肿瘤发育过程中所处空间位置上病灶各部位受到阻力不一， 生长速度不均匀以及周围肺间质反应等。
5、良性肿瘤肺内转移
肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见， 其组织学上仍为良性，常来自子宫肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤或软骨细胞瘤。Chirurg 指出子宫肌瘤肺转移呈现出良性肿瘤的特点，切除后无复发，但是未手术病例在随访中有新病灶出现。两性肿瘤肺内转移与其他恶性肿瘤肺内转移无明显不同。其转移机制不明。
6、转移结节内含气支气管征
肺癌的肺内转移可类似细支气管肺泡癌，沿完整的肺泡壁向肺内蔓延。影像学表现为含气支气管征的结节、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻璃密度等。其内含气支气管征很可能是与原发腺癌附壁生长方式相似沿肺泡壁生长而形成。
7、结节周围模糊影
有人认为血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血， 可能因为新生血管壁脆弱而易破裂， CT 表现为结节周围磨玻璃样密度或边缘模糊的晕； 而病灶周围片状影可能代表由于较大支气管黏膜下转移而导致的阻塞性炎症。
总之，多数情况下肺转移瘤表现较为典型， 结合病史不难诊断。但少数情况下， 肺转移瘤表现并不典型，其具体表现较多样。归纳不典型肺转移瘤的特点有： (1)空洞性转移多见于腺癌， 少数鳞癌及肉瘤也可出现， 一般为多发，壁多薄、均匀。(2) 转移伴钙化主要见于结肠癌及骨或软骨肉瘤，钙化形态无特异性。(3)腺癌尤其结肠癌可以表现出类似原发肺癌的特征，如毛刺、分叶、含气支气管征等。(4)子宫肌瘤可以出现肺内转移，其表现类似其他转移瘤，但周围可以出现晕征。(5)结肠癌肺内转移可以表现出多种不典型征象， 包括空洞、钙化、分叶毛刺、含气支气管征、单发及周围模糊影等。充分认识和了解这些不典型表现可以为临床诊疗提供更有用的信息。
自己先说这些，有兴趣的朋友也谈谈自己的看法。

yangyudong333

1 食道癌术后。  2  右肺纤维灶，不除外放射性肺炎，请结合病史。

ghp3522

术前CT胸片比较。

zenxisengming

1.食道癌术后改变。2.右肺纤维增殖病灶，发生在肺尖，而且右侧叶间胸膜增厚，应考虑陈旧性结核。结合病史应不难鉴别

gs-cds

引用第4楼zenxisengming于2010-11-26 09:21发表的  :
1.食道癌术后改变。2.右肺纤维增殖病灶，发生在肺尖，而且右侧叶间胸膜增厚，应考虑陈旧性结核。结合病史应不难鉴别

心路寻觅

进来向楼主学习下，受益匪浅------不过该病例肺部表现确实不像转移！

yuhongjun

1.食道癌术后改变。2.右肺纤维增殖病灶，发生在肺尖，而且右侧叶间胸膜增厚，应考虑陈旧性结核。