V0098:盆腔肿块

漫步云端

患者，杨某，女，46岁，盆腔包块三月来我院门诊ct检查（未行其它检查）。扫描示：盆腔偏左见10×12×15cm大小囊实性包块，ct值：34-76hu，与子宫分界不清，宫体受压向后、向右移位，膀胱受压右移，盆腔脂肪间隙见纤维条索及结节状影。拟诊：卵巢癌，不除外起源于子宫的肿瘤，建议：增强ct检查（患者未同意），已收住院，其它资料及结果待续。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16427）

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-11 0:04:20 修改过]

卜一

盆腔内囊实性肿物,囊壁不规则,内见突出腔内的结节及点片状高密度影,与子宫 膀胱关系密切,分界不清,占位效应明显.结合临床,首先考虑:卵巢癌伴子宫 膀胱侵润.

jiangjing

盆腔内囊实性肿物,囊壁较厚且不规则,内见突出腔内的结节及点片状高密度影,与子宫 膀胱分界不清,占位效应明显.结合临床,首先考虑:卵巢恶性肿瘤可能性大，建议增强检查了解病灶及其周围情况，目前无临床资料提供，无腹腔积液，无恶病质资料不能完全除外巨大子宫肌瘤。

fumaogui

有没有月经的改变,从影像上看也有子宫肌瘤恶变的可能,首选卵巢癌侵及子宫、膀胱。

dyqct

以下是引用jiangjing在2006-9-29 17:07:00的发言：[br]盆腔内囊实性肿物,囊壁较厚且不规则,内见突出腔内的结节及点片状高密度影,与子宫 膀胱分界不清,占位效应明显.结合临床,首先考虑:卵巢恶性肿瘤可能性大，建议增强检查了解病灶及其周围情况，目前无临床资料提供，无腹腔积液，无恶病质资料不能完全除外巨大子宫肌瘤。

守望可可

　　楼主总共给了我们16个层面的平扫图像，每4个为一个独立的板块。前3个板块以及第4板块的第1层面也就是第13层面，它们所展示的肿瘤形态、密度改变更符合巨大浆膜下子宫肌瘤恶变的表现－－盆腔巨大肿瘤，与子宫体之左前壁关系比较密切。形态比较规则，椭圆形略有分叶。包膜完整，与临近脏器没有粘连、浸润，肠管形态、密度无明显异常。大网膜无增厚，无腹水，盆腔内楼主所提及的纤维索条、结节影少而且不太确切。

　　第13与第14层面间有明显跳跃，肿瘤显著缩小，密度也从较均匀变为多囊状囊实混杂密度。其间如果有薄扫就好了。第16层面以上如果能再扫描1层就好了，那样就可以判断其与横结肠的关系，从现有图片看，没有浸润粘连，更多的是推移。
　　从上诉分析可以看出，病灶如果是卵巢癌的话（黏液性囊腺癌的可能性比较大），那么大个头的肿瘤应该对盆腔、腹腔内造成有很明显的腹膜、肠管的种植性转移，进而造成大量腹水、大网膜增厚呈饼状、肠管浸润等一系列改变，不会仅表现为楼主所关注的盆腔内少许纤维索条、结节影了。从这个意义上讲，再结合第13层面以及以下层面的病灶表现，我认为卵巢癌可以排除。
　　
　　但同时，第14-16层面所显示的多囊状囊实性病变与第13层面及其以下层面所示的病灶明显应该是一个整体，那么子宫肌瘤恶变造成第14-16层面的多囊状改变显然也有些说不过去，因为其与下面的病灶内恶变坏死表现显然不一样，更应该考虑卵巢癌。从这个意义上讲，第14-16层面的病灶性质与整个病灶关系异常密切，弄清楚它的性质也就弄清楚了整个病变的性质。
　　期待老师们更精彩的评论和最终病例结果。

kbzyycm

盆腔内囊实性肿物,囊壁不规则与子宫 膀胱分界不清首先考虑:卵巢恶性肿瘤可能性大

guzhongliangddd

该片我更倾向于首先考虑来源于卵巢的良性肿瘤。理由：髂血管旁及盆腔内未见恶性征象{增大淋巴结，积液}。

克山

综合分析考虑：1.子宫浆膜下肌瘤；2.左侧卵巢肿瘤。
如果在螺旋扫描基础上加做sagi位重组会好一些。

国王

子宫外形增大,间内可见囊实性肿物,病灶向左侧盆腔发展,累积卵巢和盆壁,具有恶性征象,考虑子宫体ca,侵及左侧卵巢和盆壁,腹膜后淋巴结转移,不除外来源与卵巢,建议增强扫描,或进一步检查