V0108:颅底占位，有病理

zhxl1127

女，47岁，无明显诱因出现间断性头痛，头晕，伴左眼视物不清，
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16664）

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-11 22:26:15 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-17 23:35:44 修改过]

阿圣

考虑三叉神经纤维瘤可能大

jiangjing

桥脑左前方三叉神经走行区见哑铃状短t1短t2 信号，桥脑及中脑左侧部受压，向前见左侧视神经稍受压。考虑三叉神经鞘膜瘤可能[t1高信号----为钙化或出血--------否则与黑色素有无关系？]-----盼结果！

dyqct

支持3楼意见。

lushijun

支持2楼意见

cmg

病灶位于左侧麦氏腔区，跨中后颅窝生长，呈“哑铃状”，脑干受压变形，其周围未见水肿征象，从病灶位置及形态上符合脑外病变，支持三叉神经源性肿瘤mr表现。其mr表现为短t1、短t2、高flair信号，信号欠均匀，不太符合三叉神经源性肿瘤常见表现，可能与病灶内出血或钙化有关，期盼结果。

[本贴已被 cmg 于 2006-10-12 9:08:21 修改过]

卜一

桥脑左前方三叉神经走行区见哑铃状短t1短t2 信号，桥脑及中脑左侧部受压，向前见左侧视神经稍受压。考虑三叉神经鞘膜瘤可能[t1高信号----为钙化或出血--------否则与黑色素有无关系？]-----盼结果！支持上述见解！

ssm999

肿瘤的位置及形态较符合三叉神经源性肿瘤表现，短t1、短t2用高flair信号，又不太符合三叉神经源性肿瘤常见表现，三叉神经源性肿瘤诊断有些牵强。
颅脑中线占位还要考虑皮样囊肿，皮样囊肿因囊内成份差异mri信号也多样。
考虑：1、皮样囊肿，2、三叉神经源性肿瘤，3、生殖细胞源性肿瘤。

zhxl1127

病理：黑色素瘤，全身其余部位未见黑痣及黑色素瘤，考虑原发性的

zhxl1127

1.颅内黑色素瘤的ct影像特点:平扫影像一般表现为
类圆形高密度影,因此单独依靠ct平扫则常将颅内黑色
素瘤误诊为脑出血或胶质瘤；增强扫描后,肿瘤呈现均一强
化或环状强化[3]\"
2.颅内黑色素瘤的mri特点:黑色素瘤的mri表现较
复杂,主要取决于肿瘤中黑色素的含量和瘤内的出血量,其
中,血液成分对影像特点的影响要大于黑色素所产生的影
响,因此与一般颅内占位性病变在mri上表现出的长t1!长
t2的特点不同\"典型的黑色素性黑色素瘤(melanotic
melanoma)和瘤内有出血的黑色素瘤的mri表现为t1wi高
信号!t2wi低信号,非黑色素性黑色素瘤(non2melanotic
melanoma)和瘤内无出血的黑色素瘤的mri则多表现为:
t1wi呈等或低信号,t2wi呈中等高信号\"本组呈此种表现
者1例\"
3.影响黑色素瘤mri特点的因素:综合文献,颅内黑色
素瘤表现出以上的mri特点,是由于1)黑色素中含有的稳
定的有机自由基使其表现出顺磁性,自由基中不配对的电子
和水质子相互作用导致t1和t2弛豫时间缩短\"(2)黑色素
瘤细胞易侵袭血管,使其破裂出血\"出血后的脱氧血红蛋白
及其被氧化后形成的高铁血红蛋白都具有顺磁性\"脱氧血
红蛋白(含fe2+)可导致t2弛豫时间缩短；高铁血红蛋白(含
fe3+)则导致t1和t2弛豫时间缩短；含铁血黄素则主要导致
t2弛豫时间缩短[527]\"
4.根据影像学检查区分原发性还是转移性黑色素瘤的
方法1)虽然原发性黑色素瘤可分为弥漫性侵犯脑膜的黑
色素瘤和在脑实质中形成占位的黑色素瘤[7],但是大部分发
生于软脑膜和蛛网膜\"而转移性黑色素瘤则多在皮层和白
质交界处形成脑实质内的占位性病变,较少侵犯脑膜\"(2)
原发性黑色素瘤以单发多见；转移性黑色素瘤以多发常见\"
但是,区分黑色素瘤是原发的还是转移的最终还是要以颅外
是否存在黑色素瘤为准\"因此,在体检时除详细的皮肤科和
眼科检查外,还要做胸部和腹部的ct检查,以排除颅外存在
黑色素瘤的可能\"