V0106:[原创]老H稀有病例-肝脏占位（结果已公布）

老H

患者，女性，46岁，发现高血压半年
体检发现肝脏占位（b超）
血常规未见异常；乙肝三系（－）
   afp： 1.4         cea  ：2.6
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16611）

[本贴已被 老h 于 2006-10-15 7:42:54 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-18 0:01:03 修改过]

卜一

肝右叶上圆形低密度肿块,边界清楚,动脉期明显均匀增强,并见供血血管,门脉期及延时期明显减退,并低于正常肝密度.考虑:肝癌.

dyqct

肝左叶内侧段上部见一圆形低密度肿块,边界清楚,动脉期明显均匀增强,并见供血血管,门脉期及延时期明显减退,并低于正常肝密度.门脉期周围见环形增强。（符合快进快出征象）
考虑:肝左叶内侧段血管极丰富性肿瘤，首先考虑肝腺瘤，不除外肝癌。

zhxl1127

首先排除肝癌，肯定不符合快进快出特点。
中年女性，临床化验阴性，快进慢出，包膜完整，并可见粗大供瘤血管，诊断上首先考虑肝腺瘤，fnh待排。

hejie

支持肝细胞腺瘤.
动脉期明显均匀增强,并见供血血管,门脉期及延时期明显减退,并低于正常肝密度.门脉期周围见\"透明环\"增强。与肝细胞肝癌相比其增强较为均匀,无结节中结节征象,也无被膜之环形增强征象.其瘤周之透明环影无增强表现。

yxyxjs

支持3楼的意见

sgl163

患者，女性，46岁，发现高血压半年，体检发现肝脏占位（b超），血常规未见异常；乙肝三系（－），   afp： 1.4         cea  ：2.6
ct影像：平扫  园形低密度病灶，边界清，密度均匀低于正常肝组织。临近肝表面稍外隆。
         增强  动脉期均匀强化并高于正常肝组织，动脉末期中央仍有造影剂存留，并有肝动脉与之相连，肝静脉受推移，静脉期密度接近正常肝组织。并可见边缘环状强化。
考虑：肝腺瘤。
肝腺瘤较少见，其发病可能与性内分泌紊乱有关，目前多认为与口服避孕药有密切关系。在肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤的发病率仅次于肝血管瘤。肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，本病的病理类型可分为：①肝细胞腺瘤（肝腺瘤）。来自肝细胞。②胆管腺瘤和胆管囊腺瘤。来自胆管上皮。③混合型腺瘤。由肝细胞和胆管细胞构成。肝腺瘤可为单发性或多发性，而胆管囊腺瘤可发生恶性变。
临床表现：    肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。
ct表现：
   （1）平扫：肝内低密度或等密度占位性病变，出血、钙化可为不规则高密度，边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特征性表现。病理基础一般为是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。
   （2）增强：早期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。晚期呈低密度。其瘤周之透明环无增强表现。
   （3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。
[鉴别诊断]
    需与肝细胞癌鉴别。肝细胞腺瘤增强较为均匀，无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。

jiangjing

支持肝细胞腺瘤.
平扫肝左叶内侧段类圆形低密灶，动脉期明显均匀增强,并见供血血管,门脉期呈等密度与正常肝脏一致，及延时期明显减退,并低于正常肝密度.门脉期周围见\"透明环\"增强[包膜]。
  鉴别1肝癌-----一般有肝炎、肝硬化病史，afp阳性等临床症状，动脉期强化不会均匀一致，门脉期强化减退明显。2fnh---无包膜，常常有中心瘢痕[动脉期不强化，延时见强化]

winter

肝左叶类圆形低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，第二期密度明显掉下来，有较完整的包膜，没有乙肝病史及肝硬化背景。
考虑肝细胞腺瘤，不知患者有否口服避孕药的病史。
鉴别：fnh，本例有包膜而且中央无疤痕。
      分化好的肝细胞癌，没有肝硬化的背景及乙肝病史。

aosangwa

1.ct平扫多呈低密度，此例表现典型
2.符合“快进快出”表现
3.动脉期内见到病灶内或邻近门静脉高密度显影并较粗大提示有动静脉分流的存在，部分病灶可见增粗的供应动脉。  摘自：体部ct鉴别诊断 主编：刘庆伟等，p105