V0102:左肾肿块，请讨论！

zhanyong

患者，女，35岁，教师，我院同事亲戚；体检超声发现左肾肿块；无临床特殊病史。
请大家讨论肿块性质、鉴别诊断；感谢！！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16732）
平扫：


皮质期：


实质期：


延时3分钟


延时6分钟未上传全部图像

[本贴已被 zhanyong 于 2006-10-7 1:10:34 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-20 1:51:39 修改过]

zhanyong

补充超声图片，相机拍摄，图像质量欠佳，敬请谅解！

[本贴已被 zhanyong 于 2006-10-7 0:59:04 修改过]

卜一

左侧肾实质向前突出一类圆形软组织肿块,边界清楚,密度不均,明显压迫肾盂及肾前筋膜,占位效应明显.强化皮质期:实质部分增强,中心低密度区未见增强,肿瘤内部不规则,呈壁结节样突出.实质期及延时期:肿瘤逐步呈均匀增强,但仍见少许未强化的低密度影.延时6分钟后,实质部分未减退,而中心区域明显减退.结合临床首先考虑:肾血管平滑肌脂肪瘤.
鉴别诊断:1 高密度肾囊肿_圆形 内部为较多蛋白质成分的囊液或出血,增强后内部不强化.2 肾癌_边界不清楚,明显增强,侵润周边组织,脂肪成分相对少.

woaixct

患者女性，35岁，\"b\"超发现左肾占位。
ct：平扫：左肾局部隆起，实质内见类圆形低密度占位，密度不均匀，境界欠清晰，并可见斑点状钙化影； 增强扫描，皮质期病灶边缘明显强化，中心部分轻度强化； 髓质期病灶强化面积更大，但境界仍欠清晰，肾动静脉显示无异常； 延迟扫描，病灶密度明显低于肾实质密度。\"b\"超示左肾实质内不均质回声。ct及\"b\"超均未显示有脂肪成份。
印象：左肾透明细胞癌

judy160954

左侧肾实质向前突出一类圆形软组织肿块,边界清楚,密度不均,中心密度更低，周边见多发小小钙化点，明显压迫肾盂及肾前筋膜,占位效应明显.强化皮质期:实质部分增强,中心低密度区未见增强,肿瘤内部不规则,呈壁结节样突出。各期均可见腹主动脉发出一支单独对肿块供血的动脉，从超声看，肿块壁较厚，而且厚薄均，周围血流丰富。
考虑肾癌。

kbzyycm

左侧肾实质向前突出一类圆形软组织肿块,边界清楚,密度不均,中心密度更低中心低密度区未见增强考虑肾癌。

cefcmj

zhanyong版主发布的病例非常好，图像也做的非常好，感谢！
支持肾癌的诊断。
影像表现：左侧肾实质向前突出一类圆形软组织肿块,边界较清,密度不均,肿块压迫肾盂及肾前筋膜,增强后：皮质期肿块周边强化明显,中心强化不明显,实质期及延时期较肾实质相对呈低密度影.
鉴别诊断:需与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别，ct图像未见明显脂肪成分，肿块与正常肾组织分界欠清晰，肿块中央多考虑为坏死区，这都不支持血管平滑肌脂肪瘤的诊断。

[本贴已被 cefcmj 于 2006-10-7 14:40:55 修改过]

在粤湘雅人

非常典型的肾癌！增强动脉期，实质期，排泄期，延时期各期图像都很典型，实性肿瘤，肿瘤不太大（3.5-4cm左右），但明显突出于肾脏皮质表面，肾小盏被破坏，肿瘤内可见少许钙化，没有脂肪成分。

wawaquan

肿块血供丰富，内有坏死。支持肾细胞癌的诊断
    左侧肾实质肿块边界清晰，周边部明显强化,持续时间较长，中央无明显强化；肿块上极肾包膜（纤维囊）被掀起，包膜下见结节影；超声显像示周边不均质回声，中央为不规则无回声暗区；cdfi示肿块周边部明显血流信号。

ysxyy

楼主的图片始终很漂亮；
支持楼上各位左肾癌的诊断；
肿块境界不清；中心有坏死灶；增强强化明显；肿块内可见点状钙化；彩超可见肿块血供丰富；